Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus

2014 г. №6 Том 22

ОБМЕH ОПЫТОМ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2014.6.750   |  

В.Л. БЕЛЕВИЧ, Е.Ю. СТРУКОВ, А.О. БРЕДHЕВ, Д.В. ОВЧИHHИКОВ

ЧРЕСКОЖHАЯ ЭHДОСКОПИЧЕСКАЯ ГАСТРОСТОМИЯ – МЕТОД ВЫБОРА ДЛЯ ДЛИТЕЛЬHОГО ЭHТЕРАЛЬHОГО ПИТАHИЯ

ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ, г. Санкт-Петербург,
Российская Федерация

Цель. Проанализировать опыт применения чрескожной эндоскопической гастростомии у пациентов с различной патологией, определить показания к ее применению, выяснить наиболее «слабые» технические места данной процедуры и предостеречь от возможных неудач при ее освоении.
Материал и методы. За период 2007–2014 гг. выполнено наложение 395 гастростом пациентам с различными нарушениями глотания, дисфагией. Основную группу пациентов (93%) составили 366 пациентов неврологического профиля, находящихся на лечении в отделениях реанимации и интенсивной терапии. У 19 (4,8%) пациентов выполнено наложение чрескожной эндоскопической гастростомы (ЧЭГ) ввиду нарушения целостности пищевода в результате прогрессирования онкологического заболевания и распада опухоли – 11 и в результате его повреждения – 8. 10 (2,2%) пациентам чрескожная эндоскопическая гастростома (ЧЭГ) выполнена при болезни Паркинсона для более эффективной доставки лекарств в тонкую кишку (гастроэнтеростомия).
Результаты. Эта методика использовалась при необходимости энтерального зондового питания более 3 недель при отсутствии реального положительного прогноза восстановления сознания и функции глотания. Продолжительность операции составляла в среднем 10-15 минут. Послеоперационные осложнения возникли в 10 (2,2%) случаях: перитонит – 1, нагноение послеоперационной раны – 5, пневмомедиастинум – 1, кровотечение – 1. Неконтролируемое удаление трубки встретилось в 2 случаях.
Заключение. Как показали результаты исследования, широкое внедрение в клиническую практику метода эндоскопической гастростомии обеспечивает более качественное и надежное проведение питательной поддержки пациентов, способствует улучшению результатов лечения и качества их жизни, уменьшению количества осложнений. Ее можно считать методом выбора при необходимости длительного энтерального питания (более 3 недель) у пациентов с дисфагией различного генеза.

Ключевые слова: чрескожная эндоскопическая гастростомия, гастростомия, энтеральное питание, дисфагия, питательная трубка
с. 750-754 оригинального издания
Список литературы
  1. Nugent B, Lewis S, O'Sullivan JM. Enteral feeding methods for nutritional management in patients with head and neck cancers being treated with radiotherapy and/or chemotherapy. Cochrane Database Syst Rev [Electronic resource]. 2013 Jan 31;1. Available from: http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD007904.pub3.
  2. Жураев ШШ, Кыжыров ЖН, Байтлеуов ТА, Садыков НК. Способ эндоскопической гастростомии при непроходимости пищевода. Хирургия. Журнал им НИ. Пирогова 2010;(5):47–49.
  3. Лекманов АУ, Ерпулёва ЮВ. Раннее энтеральное питание при критических состояниях. Вестн Интенсив Терапии. 2012;(1):65–67.
  4. Олецкий ВЭ. Нутритивная поддержка у пациентов нейрохирургического профиля. Экстр Мед. 2012;(1):134–43.
  5. Слесаренко СС, Лысенко ВГ. Чрескожные, эндоскопически контролируемые гастростомии – высокотехнологичное хирургическое вмешательство для проведения энтерального питания. Сиб Мед Журн. 2008;(8):92–96.
  6. Мумладзе РБ, Розиков ЮШ, Деев АИ, Коржева ИЮ. Чрескожная эндоскопическая гастростомия как современный метод обеспечения энтеральным питанием. Анналы Хирургии. 2011;(1):30–35.
  7. Абдуллаев ЭГ, Афанасьев ДА, Бабышкин ВВ, и др. Лапароскопическая гастростомия. Эндоскоп Хирургия. 1999;(4):42–43.
  8. Gauderer MW, Ponsky JL, Izant RJ Jr.Gastrostomy without laparotomy: a percutaneous endoscopic technique. J Pediatr Surg. 1980 Dec;15(6):872–75.
  9. Лященко ЮН. Энтеральное питание: история, современное состояние и перспективы развития. История энтерального питания. Клин Питание. 2004;(3):20–25.
  10. Козин СМ, Вахонин АЮ, Добродеев СА. Опыт применения чрескожной эндоскопической гастростомии в интенсивной терапии по коррекции трофического статуса больных. Клин Анестезиология и Реаниматология. 2008;5(1):33–39.
  11. Owens DA. Percutaneous endoscopic gastrostomy and palliative care. J Hosp Palliat Nurs 2006;8(5):257–58.
  12. Schrag SP, Sharma R, Jaik NP, Seamon MJ, Lukaszczyk JJ, Martin ND, Hoey BA, Stawicki SP.Complications related to percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) tubes. A comprehensive clinical review. J Gastrointestin Liver Dis. 2007 Dec;16(4):407–18.
  13. Chang WK, McClave SA, Yu CY, Huang HH, Chao YC.Positioning a safe gastric puncture point before percutaneous endoscopic gastrostomy. Int J Clin Pract. 2007 Jul;61(7):1121–25.
  14. Gomes CA Jr, Lustosa SA, Matos D, Andriolo RB, Waisberg DR, Waisberg J. Percutaneous endoscopic gastrostomy versus nasogastric tube feeding for adults with swallowing disturbances. Cochrane Database Syst Rev [Electronic resource]. 2012 Mar 14;3. Available from: http://10.1002/14651858.CD008096.pub3.
Адрес для корреспонденции:
194044, Российская Федерация,
г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6, ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская
академия имени С.М. Кирова» МО РФ,
кафедра общей хирургии,
тел. 8-911-213-62-53,
e-mail: antonbrednev@rambler.ru,
Бреднев Антон Олегович
Cведения об авторах:
Белевич В.Л., к.м.н., старший преподаватель кафедры общей хирургии ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ, полковник медицинской службы.
Струков Е.Ю., к.м.н., докторант кафедры анестезиологии и реаниматологии ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ, подполковник медицинской службы.
Бреднев А.О., адъюнкт кафедры госпитальной хирургии ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ, старший лейтенант медицинской службы.
Овчинников Д.В., к.м.н., заместитель начальника отдела (организации научной работы и подготовки научно-педагогических кадров) (по подготовке научных и научно-педагогических кадров) ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ, майор медицинской службы.
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007