Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus









2016 г. №4 Том 24

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2016.4.348   |  

Н.А. ПРОHИH, С.В. ТАРАСЕHКО, А.В. ПАВЛОВ, И.А. СУЧКОВ

ОПЕРАТИВHОЕ ЛЕЧЕHИЕ ХРОHИЧЕСКОГО ПАHКРЕАТИТА С УЧЕТОМ АHАТОМИЧЕСКИХ ОСОБЕHHОСТЕЙ АРТЕРИАЛЬHОЙ СЕТИ ГОЛОВКИ ПОДЖЕЛУДОЧHОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова», г. Рязань,
Российская Федерация

Цель. Оптимизация хирургического лечения хронического панкреатита с учетом вариантов кровоснабжения головки поджелудочной железы.
Материал и методы. Исследование выполнено в два этапа. На первом изучались экстраорганные артерии поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки методом препарирования 42 комплексов органов верхнего этажа брюшной полости. На втором, клиническом, этапе пациенты в зависимости от способа оперативного вмешательства разделялись на две группы. Пациентам группы А (32 человека) выполнялась резекция головки поджелудочной железы с продольным панкреатоеюноанастомозом по Фрею, в модификации 2003 г. с изменениями согласно полученным нами анатомическим данным. Пациенты группы В (44 человека) оперированы по классической методике Фрея в модификации 2003 г. В ходе ретро и проспективного исследования проведена сравнительная оценка результатов лечения.
Результаты. Установлено, что передняя панкреатодуоденальная артериальная дуга имеет несколько вариантов расположения по отношению к панкреатодуоденальному комплексу. Однако источники артерий, формирующие дугу, и места их отхождения характеризуются относительным постоянством, что позволяет перевязывать элементы передней дуги вне измененных тканей поджелудочной железы до этапа иссечения паренхимы. Интраоперационная кровопотеря в группе А составила менее 400 мл у 24 пациентов (р<0,01), в группе В – у 22 пациентов (р<0,01). Осложнения в раннем послеоперационном периоде наблюдались у 18,75% пациентов группы А и 22,7% группы В. В отдаленном послеоперационном периоде (через 6 месяцев после операции) по визуально-аналоговой шкале (шкала ВАШ) абдоминальный болевой синдром в группе А 29 пациентов оценивали на уровне 1-2 (р<0,01), в группе В 31 пациент отмечал те же значения (р<0,01).
Заключение. Сочетание предварительной перевязки элементов передней панкреатодуоденальной артериальной дуги с более радикальным иссечением рубцово-измененной паренхимы поджелудочной железы,позволяет оптимизировать хирургическое лечение хронического панкреатита.

Ключевые слова: хронический панкреатит, осложнения, артерии поджелудочной железы, операция Фрея, абдоминальный болевой синдром, шкала ВАШ, качество жизни
с. 348-354 оригинального издания
Список литературы
  1. Егоров ВИ, Вишневский ВА, Шастный АТ, Шевченко ТВ, Жаворонкова ОИ, Петров РВ, и др. Резекция головки поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2009;(8):57-66.
  2. Тарасенко СВ, Карюхин ИВ, Рахмаев ТС, Луньков ИА, Никитин ДА, Донюкова СП, и др. Опыт применения пункционно-дренирующих вмешательств с ультразвуковой навигацией в лечение пациентов с кистами поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Рос Мед-Биол Вестн им акад ИП Павлова. 2013;(3):124-29.
  3. Кочатков АВ, Кригер АГ, Берелавичус СВ, Королев СВ, Свитина КА, Косова ИА. Резекция головки поджелудочной железы с продольным панкреатикоеюноанастомозом (операция Фрея). Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2012;(2):31-36.
  4. Лазуткин МВ, Ивануса СЯ, Тихомирова ОЕ. Внутриартериальный регионарный инфузионный тракт в диагностике и лечении острого панкреатита. Рос Мед-Биол Вестн им акад ИП Павлова. 2014;(3):120-25.
  5. Пронин НА, Павлов АВ. Значение вариантов кровоснабжения панкреатодуоденальной области при оперативном лечении хронического панкреатита. Рос Мед-Биол Вестн им акад ИП Павлова. 2015;(3):27-31.
  6. Колотушкин ИА, Балныков С, Троханов МЮ. Оценка влияния октреотида на динамику летальности у больных панкреонекрозом. Наука молодых – Eruditio Juvenium. 2014;(4):88-94.
  7. Di Sebastiano P, di Mola FF, Bockman DE, Friess H, Büchler MW. Chronic pancreatitis: the perspective of pain generation by neuroimmune interaction. Gut. 2003 Jun;52(6):907-11.
  8. Emmrich J, Weber I, Nausch M, Sparmann G, Koch K, Seyfarth M, et al. Immunohistochemical characterization of the pancreatic cellular infiltrate in normal pancreas, chronic pancreatitis and pancreatic carcinoma. Digestion. 1998;59(3):192-98.
  9. Bockman DE, Buchler M, Malfertheiner P, Beger HG. Analysis of nerves in chronic pancreatitis. Gastroenterology. 1988 Jun;94(6):1459-69.
  10. Копчак ВМ, Усенко АЮ, Копчак КВ, Зелинский АИ. Хирургическая анатомия поджелудочной железы. Киев, Украина: Аскания; 2011. 141 с.
  11. Frey CF, Smith GJ. Description and rationale of a new operation for chronic pancreatitis. Pancreas. 1987;2(6):701-7.
  12. Frey CF, Mayer KL. Comparison of local resection of the head of the pancreas combined with longitudinal pancreaticojejunostomy (frey procedure) and duodenum-preserving resection of the pancreatic head (beger procedure). World J Surg. 2003 Nov;27(11):1217-30.
  13. Колесников ЛЛ, ред. Международная анатомическая терминология (с официальным списком русских эквивалентов). Москва. РФ; 2003.424 с.
  14. Тимербулатов ШВ, Фаязов РР, Смыр РР, Гатауллина ЭЗ, Шакиров РФ, Идрисов ТС, и др. Метод определения объема и степени кровопотери. Клин и Эксперим Хирургия. 2012;(5):49-54.
  15. Johson C. Measuring pain. Visual analog scale versus numeric pain scale: what is the difference? J Chiropr Med. 2005 Winter;4(1):43-44. doi: 10/1016/S0899-3467(07)60112-8.
Адрес для корреспонденции:
390026, Российская Федерация,
г. Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9,
ГБОУ ВПО Рязанский государственный
медицинский университет имени академика И.П. Павлова Минздрава России,
кафедра сердечно-сосудистой,
рентгенэндоваскулярной, оперативной
хирургии и топографической анатомии,
тел.: 8 9 056 91-34-56,
e-mail: proninnikolay@mail.ru,
Пронин Николай Алексеевич
Cведения об авторах:
Пронин Н.А., ассистент кафедры анатомии ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова».
Тарасенко С.В., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова», главный врач ГБУ РО «ГКБСМП» г. Рязани, руководитель центра хирургии печени, желчевыводящих протоков и поджелудочной железы.
Павлов А.В., д.м.н., доцент кафедры сердечно-сосудистой, рентгенэндоваскулярной, оперативной хирургии и топографической анатомии ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова».
Сучков И.А., д.м.н., доцент, профессор кафедры сердечно-сосудистой, рентгенэндоваскулярной, оперативной хирургии и топографической анатомии, начальник научного отдела ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова».
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007