Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus



2018 г. №3 Том 26

ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ

DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2018.3.332   |  

Г.П. КОТЕЛЬHИКОВ, Ю.В. ЛАРЦЕВ, И.Г. ТРУХАHОВА,
А.Д. ГУРЕЕВ, О.В. ФИРСТОВА, Д.С. КУДАШЕВ

ПОСЛЕОПЕРАЦИОHHАЯ ПРОЛОHГИРОВАHHАЯ ИHФИЛЬТРАЦИОHHАЯ АHЕСТЕЗИЯ В СХЕМЕ МУЛЬТИМОДАЛЬHОГО ПЕРИОПЕРАЦИОHHОГО ОБЕЗБОЛИВАHИЯ У ПАЦИЕHТОВ ПРИ ТОТАЛЬHОМ ЭHДОПРОТЕЗИРОВАHИИ ТАЗОБЕДРЕHHОГО СУСТАВА

Самарский государственный медицинский университет, г. Самара,
Российская Федерация

Цель. Улучшить эффективность мультимодального периоперационного обезболивания у пациентов при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава за счет применения послеоперационной пролонгированной инфильтрационной анестезии области оперативного вмешательства.
Материал и методы. Проведен проспективный сравнительный анализ результатов лечения 78 пациентов, которым было выполнено первичное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Пациенты были разделены на две группы: в первой группе в послеоперационном периоде использовали продленную эпидуральную анальгезию, во второй группе применяли пролонгированную 24-часовую инфильтрационную анестезию области операции введением 0,2% раствора ропивакаина гидрохлорида с помощью микроинфузионной помпы с постоянной скоростью 8 мл/час. У всех пациентов анализировали выраженность болевого синдрома, уровень плазменной концентрации кортизола, уровень гликемии. Также оценивали расход тримеперидина и время начала активизации пациентов. Оценку проводили за 24 часа до операции, а также через 6 и 24 часа после нее.
Результаты. Через 24 часа после операции в первой и второй группах выраженность боли по шкале ВАШ составила 2,2±0,35 и 1,5±0,42 балла соответственно; уровень плазменного кортизола составил 768,5±45,8 нмоль/л и 584,6±54,2 нмоль/л соответственно; уровень концентрации глюкозы в крови составил 7,03±0,34 ммоль/л и 5,91±0,27 ммоль/л соответственно. Количество использованного тримеперидина за первые 24 часа после операции в первой и второй группах составило 38,6±2,95 мг и 21,3±3,17 мг соответственно. Первое присаживание и вертикализацию пациентов в первой группе осуществляли через 24,8±2,4 и 28±1,4 часа, во второй клинической группе – через 4,5±0,5 и 6,3±0,7 часа соответственно.
Заключение. Применение пролонгированной инфильтрационной анестезии позволило на 46,7% эффективнее купировать болевой синдром, на 55,2% снизить количество требуемого тримеперидина в течение первых суток после операции и на 20,3±1,4 часа раньше начать активизацию пациентов по сравнению с продленной эпидуральной анестезией.

Ключевые слова: тотальное эндопротезирование, эпидуральная анестезия, инфильтрационная анестезия, ропивакаина гидрохлорид, микроинфузионная помпа
с. 332-339 оригинального издания
Список литературы
  1. Борисов ДБ, Крылов ОВ, Уваров ДН. Периоперационное обезболивание при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. Анестезиология и Реаниматология. 2009;(4):70-73.
  2. Бабаянц АВ, Кириенко ПА, Гельфанд БР. Анестезия при операциях тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов пожилого возраста. Анестезиология и Реаниматология. 2010;(2):66-70.
  3. Gerbershagen HJ, Aduckathil S, van Wijck AJ, Peelen LM, Kalkman CJ, Meissner W. Pain intensity on the first day after surgery: a prospective cohort study comparing 179 surgical procedures. Anesthesiology. 2013 Apr;118(4):934-44. doi: 10.1097/ALN.0b013e31828866b3
  4. Зайцев АЮ, Светлов ВА, Козлов СП, Микаелян КП. Фармакология ноцицепции. Анестезиология и реаниматология. 2009;(4):66-69.
  5. Загреков ВИ. Регионарная анестезия при эндопротезировании тазобедренного сустава. Регионарная Анестезия и Лечение Острой Боли. 2013;7(4):5-13. https://cyberleninka.ru/article/n/regionarnaya-anesteziya-pri-endoprotezirovanii-tazobedrennogo-sustava
  6. Мукуца ИГ, Царенко СВ, Лядов КВ, Конева ЕС, Волошин АГ. Мультимодальное обезболивание после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Травматология и Ортопедия России. 2012;(4):72-75. doi: 10.21823/2311-2905-2012--4-72-75.
  7. Benhamou D, Berti M, Brodner G, De Andres J, Draisci G, Moreno-Azcoita M, Neugebauer EA, Schwenk W, Torres LM, Viel E. Postoperative Analgesic Therapy Observational Survey (PATHOS): a practice pattern study in 7 central/southern European countries. Pain. 2008 May;136(1-2):134-41.
  8. Овечкин АМ, Бастрикин СЮ. Протокол спинально-эпидуральной анестезии и послеоперационной эпидуральной анальгезии при операциях тотального эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей. Регионарная Анестезия и Лечение Острой Боли. 2007;1(1):79-81.
  9. Rawal N. Epidural technique for postoperative pain: gold standard no more? Reg Anesth Pain Med. 2012 May-Jun;37(3):310-7. doi: 10.1097/AAP.0b013e31825735c6
  10. Ilfeld BM, Duke KB, Donohue MC. The association between lower extremity continuous peripheral nerve blocks and patient falls after knee and hip arthroplasty. Anesth Analg. 2010 Dec;111(6):1552-54. doi: 10.1213/ANE.0b013e3181fb950
  11. Werner MU, Mjöbo HN, Nielsen PR, Rudin A. Prediction of postoperative pain: a systematic review of predictive experimental pain studies. Anesthesiology. 2010 Jun;112(6):1494-502. doi: 10.1097/ALN.0b013e3181dcd5a
  12. Kerr DR, Kohan L. Local infiltration analgesia: a technique for the control of acute postoperative pain following knee and hip surgery: a case study of 325 patients. Acta Orthop. 2008 Apr;79(2):174-83. doi: 10.1080/17453670710014950
  13. Place K, Scott NB. Enhanced recovery for lower limb arthroplasty. Continuing Education in Anaesthesia Critical Care and Pain (CEACCP). 2014 Jun;14(Is 3,1):95-99. 10.1093/bjaceaccp/mkt037
  14. Корячкин ВА, Гераськов ЕВ, Коршунов ДЮ. Оценка безопасности инфильтрационной анестезии при тотальном эндопротезировании коленного сустава. Новости Хирургии. 2015;23(4):436-39. doi: 10.18484/2305-0047.2015.4.436
Адрес для корреспонденции:
443099, Российская Федерация,
г. Самара, ул. Чапаевская, 89,
Самарский государственный
медицинский университет,
кафедра травматологии,
ортопедии и экстремальной хирургии
им. акад. РАН А.Ф. Краснова,
тел.: +79276076209,
e-mail: dr.kudashev@gmail.com,
dmitrykudashew@mail.ru,
Кудашев Дмитрий Сергеевич
Cведения об авторах:
Котельников Геннадий Петрович, академик РАН, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии имени академика РАН А.Ф. Краснова, Самарский государственный медицинский университет, г. Самара, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0001-7456-6160
Ларцев Юрий Васильевич, д.м.н., заведующий травматолого-ортопедическим отделением №2 Клиник Самарского государственного медицинского университета, профессор кафедры травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии имени академика РАН А.Ф. Краснова, Самарский государственный медицинский университет, г. Самара, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0003-4450-2486
Труханова Инна Георгиевна, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой анестезиологии, реаниматологии и скорой медицинской помощи Института профессионального образования, Самарский государственный медицинский университет, г. Самара, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-2191-1087
Гуреев Антон Дмитриевич, заведующий отделением анестезиологии-реанимации Клиник Самарского государственного медицинского университета, ассистент кафедры анестезиологии, реаниматологии и скорой медицинской помощи Института профессионального образования, Самарский государственный медицинский университет, г. Самара, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0001-8389-7244
Фирстова Ольга Валерьевна, врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации Клиник Самарского государственного медицинского университета, г. Самара, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-8920-0433
Кудашев Дмитрий Сергеевич, к.м.н., врач травматолог-ортопед травматолого-ортопедического отделения №2 Клиник Самарского государственного медицинского университета, ассистент кафедры травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии имени академика РАН А.Ф. Краснова, Самарский государственный медицинский университет, г. Самара, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0001-8002-7294
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007