Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus

2019 г. №5 Том 27

ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ

DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2019.5.541   |  

Д.А. МОРОЗОВ 1, Э.К. АЙРЯH 1, Е.Н. ЦМОКАЛЮК 2, К.Д. МОРОЗОВ 1, З.Ф. САТАЕВА 1

КЛИТОРОПЛАСТИКА С МОРФОЛОГИЕЙ СЕHСИТИВHЫХ ЗОH ГОЛОВКИ У ДЕТЕЙ С HАРУШЕHИЕМ ФОРМИРОВАHИЯ ПОЛА

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова
Минздрава России (Сеченовский университет) 1,
Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова
Минздрава России 2, г. Москва,
Российская Федерация

Цель. Улучшить результаты феминизирующей пластики наружных половых органов у детей с нарушением формирования пола.
Материал и методы. Проведен анализ лечения 114 пациентов в период с 1998 по 2017 год. У основной части выполнялась двухэтапная коррекция гениталий (108 (94%) пациентов). У 79 (69%) детей проведена феминизирующая пластика по А.Б. Окулову, у 35 (31%) выполнена феминизирующая пластика с сохранением дорзального сосудисто-нервного пучка. В группе с сохранением дорзального пучка у 29 (25%) выполнено удаление избыточных тканей головки клитора по латеральным поверхностям и у 6 (5%) – по вентральной поверхности. Контрольный осмотр пациентов после пластики проводился на 10, 30, 60, 90, 180, 360-й день, c оценкой внешнего вида гениталий на соответствие феминному типу и определением времени реперфузии головки клитора. У 18 пациентов (15%) производилось морфологическое исследование резецированных участков головки. Проведены морфологические исследования 25 образцов полнослойных участков головки клитора: 14 латеральных фрагментов головки, 6 вентральных, 5 дорзальных фрагментов.
Результаты. Оценка косметических результатов в ранние и отдаленные сроки после операции не показала существенных отличий в зависимости от способа клиторопластики. Время реперфузии в группе, где проведена пластика по методике профессора А.Б. Окулова, оказалось выше по сравнению с группами с сохранением дорзального сосудисто-нервного пучка (3,8 сек (3; 4,4)/ 2,5 сек (1,9; 3,1), р=0,003). При микроскопии выявлено, что головка клитора богата нервными стволами и осязательными телами, которые располагаются преимущественно на вентральном и дорзальном участках головки клитора. Иннервация кожи латеральных участков головки клитора осуществляется за счет мелких нервных окончаний без чувствительных тел.
Заключение. При проведении клиторопластики предпочтение следует отдавать методикам с сохранением дорзального сосудисто-нервного пучка. При резекции головки следует сохранять вентральную и дорзальную поверхности органа.

Ключевые слова: клиторопластика, резекция головки клитора, феминизирующая пластика, вирилизация, нарушение формирования пола
с. 541-552 оригинального издания
Список литературы
  1. Акрамов НР, Закиров АК. Нарушение формирования пола у девочек: эволюция взглядов на хирургическое лечение. Репродуктив Здоровье Детей и Подростков. 2012;(5):50-63. https://elibrary.ru/item.asp?id=18913158
  2. Lean WL, Hutson JM, Deshpande AV, Grover S. Clitoroplasty: past, present and future. Pediatr Surg Int. 2007 Apr;23(4):289-93. doi: 10.1007/s00383-007-1893-yLI>
  3. Acimi S, Acimi MA, Debbous L, Bessahraoui M, Bouanani I. Clitoroplasty: A variant of the technique by Acimi. Arab J Urol. 2018 Feb 22;16(2):232-37. doi: 10.1016/j.aju.2017.12.005. eCollection 2018 Jun.
  4. Окулов АБ, Негмаджанов ББ. Хирургические болезни репродуктивной системы и секстрансформационные операции: рук для врачей. Москва, РФ; 2000.
  5. Patil UA, Patil PU, Devdikar MS, Patil SU. Reduction clitoroplasty by ventral approach: technical refinement. J Obstet Gynaecol India. 2019 Apr;69(Suppl 1):48-52. doi: 10.1007/s13224-017-1062-8
  6. Mouriquand PD, Gorduza DB, Gay CL, Meyer-Bahlburg HF, Baker L, Baskin LS, Bouvattier C, Braga LH, Caldamone AC, Duranteau L, ElGhoneimi A, Hensle TW, Hoebeke P, Kaefer M, Kalfa N, Kolon TF, Manzoni G, Mure PY, Nordenskjöld A, PippiSalle JL, Poppas DP, Ransley PG, Rink RC, Rodrigo R, Sann L, Schober J, Sibai H, Wisniewski A, Wolffenbuttel KP, Lee P. Surgery in disorders of sex development (DSD) with a gender issue: If (why), when, andhow? J Pediatr Urol. 2016 Jun;12(3):139-49. doi: 10.1016/j.jpurol.2016.04.001
  7. Creighton SM, Minto CL, Steele SJ. Objective cosmetic and anatomical outcomes at adolescence of feminising surgery for ambiguous genitalia done in childhood. Lancet. 2001 Jul 14;358(9276):124-25. doi: 10.1016/S0140-6736(01)05343-0
  8. Creighton SM, Liao LM. Changing attitudes to sex assignment in intersex. BJU Int. 2004 Mar;93(5):659-64. doi: 10.1111/j.1464-410X.2004.04694.x
  9. Sane K, Pescovitz OH. The clitoral index: a determination of clitoral size in normal girls and in girls with abnormal sexual development. J Pediatr. 1992:120(2 Pt 1):264-66. doi: 10.1016/S0022-3476(05)80439-1
  10. Asafo-Agyei SB, Ameyaw E, Chanoine JP, Zacharin M, Nguah SB. Clitoral size in term newborns in Kumasi, Ghana. Int J Pediatr Endocrinol. 2017;2017:6. doi: 10.1186/s13633-017-0045-y
  11. Yang J, Felsen D, Poppas DP. Nerve sparing ventral clitoroplasty: analysis of clitoral sensitivity and viability. J Urol. 2007 Oct;178(4 Pt 2):1598-601. doi: 10.1016/j.juro.2007.05.097
  12. Yankovic F, Cherian A, Steven L, Mathur A, Cuckow P. Current practice in feminizing surgery for congenital adrenal hyperplasia; a specialist survey. J Pediatr Urol. 2013 Dec;9(6 Pt B):1103-7. doi: 10.1016/j.jpurol.2013.03.013
  13. Baskin LS, Yuce lS, Cunha GR, Glickman SE, Place NJ. A neuroanatomical comparison of humans and spotted hyena, a natural animal model for common urogenital sinus: clinical reflections on feminizing genitoplasty. J Urol. 2006 Jan;175(1):276-83. doi: 10.1016/S0022-5347(05)00014-5
Адрес для корреспонденции:
119991, Российская Федерация,
г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2,
Первый Московский государственный
медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет),
кафедра детской хирургии
и урологии-андрологии,
тел.: +7-968-067-18-95,
e-mail: edikayryan@mail.ru,
Айрян Эдуард Каренович
Cведения об авторах:
Морозов Дмитрий Анатольевич, д.м.н, профессор, заведующий кафедрой детской хирургии и урологии-андрологии, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет), г. Москва, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-1940-1395
Айрян Эдуард Каренович, ассистент кафедры детской хирургии и урологии-андрологии, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет), г. Москва, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-8267-0205
Цмокалюк Елена Николаевна, ассистент кафедры патологической анатомии, Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова, г. Москва, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0003-2722-6096
Морозов Кирилл Дмитриевич, студент образовательной программы «Медицина будущего», Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет), г. Москва, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-6300-1102
Сатаева Зифа Фатах кызы, студентка педиатрического факультета, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет), г. Москва, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0003-3780-577Х
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007