Новости
хирургии

 Журнал включен
в систему цитирования Scopus
journal cover
android icon Приложение Android

2016 г. №5 Том 24

НАУЧHЫЕ ПУБЛИКАЦИИ
ЭКСПЕРИМЕHТАЛЬHАЯ ХИРУРГИЯ

Т.О. ПАВЛЮТЬ 1, Т.Б. МЕЛИК-КАСУМОВ 1, И.П. ЖАВОРОHОК 1, О.А. АHТИПОВА 1, Е.И. ПЕХТЕРЕВА 1, С.А. НОВАКОВСКАЯ 1, А.И. ВАСИЛЬКЕВИЧ 2, М.А. КИСЕЛЬ 2, А.Ю. МОЛЧАHОВА 1

ВЛИЯHИЕ N-ПАЛЬМИТОИЛЭТАHОЛАМИHА И N-СТЕАРОИЛЭТАHОЛАМИHА В ЛИПОСОМАЛЬHОЙ ФОРМЕ HА ЗАЖИВЛЕHИЕ ЭКСПЕРИМЕHТАЛЬHЫХ РАH КОЖИ

ГНУ «Институт физиологии НАН Беларуси» 1,
ГНУ «Институт биоорганической химии НАН Беларуси» 2,
г. Минск,
Республика Беларусь

Цель. Изучить ранозаживляющие свойства N-пальмитоилэтаноламина и N-стеароилэтаноламина в липосомальной форме, сравнить их действие с лекарственным средством с доказанной эффективностью.
Материал и методы. Ранозаживляющее влияние N-пальмитоилэтаноламина и N-стеароилэтаноламина изучено на 214 белых рандомбредных крысах-самцах с тремя типами кожных ран: линейные, лоскутные и ожоговые. Для исследования каждого типа ран животные были разделены на группы: контрольная (раны не обрабатывались), отрицательный контроль (или растворитель), положительный контроль (мазь Метилурацил), пальмитоилэтаноламин и стеароилэтаноламин. Ежедневно проводили мониторинг общего состояния животных, фотосъемку ран. После этого поверхность ран обрабатывали исследуемыми веществами. Обработку ран продолжали до полного заживления с фиксированием суток заживления. Выводы делали на основании результатов визуального наблюдения, компьютерной планиметрии, данных морфологического исследования.
Результаты. В случае применения обоих N-ацилэтаноламинов сокращение сроков заживления линейных ран не зафиксировано, длительность периода заживления составила 8-10 суток. Лоскутные раны в контрольных группах заживали в течение 21-25 суток. В случае применения N-стеароилэтаноламина этот показатель составил 22-25 суток (p>0,05). Напротив, ежедневная аппликация пальмитоилэтаноламина на поверхность лоскутных ран приводила к их заживлению на 18-19 сутки (p<0,05). Термические ожоги IIIА степени в контрольных группах заживали в течение 30-32 суток. Применение обоих N-ацилэтаноламинов приводило к уменьшению этого срока до 27-28 суток, в случае N-стеароилэтаноламина эти изменения были достоверными (p<0,05).
Заключение. N-пальмитоилэтаноламин и N-стеароилэтаноламин в липосомальной форме оказывают стимулирующее воздействие на регенерацию раневых дефектов кожи. Пальмитоилэтаноламин сокращает сроки заживления лоскутных кожных ран, N-стеароилэтаноламин ускоряет заживление ожоговых ран. N-ацилэтаноламины в липосомальной форме являются перспективными для использования в качестве ранозаживляющих средств. Дальнейшие исследования в этом направлении могут стать научной основой создания новых фармацевтических средств.

Ключевые слова: ацилэтаноламин, липосомы, кожные раны, регенерация, эпидермис, дерма, ранозаживляющие свойства, создание новых фармацевтических средств
с. 425-435 оригинального издания
Список литературы
  1. Молчанова АЮ. Эндоканнабиноидная система: физиология, патофизиология, терапевтический потенциал. Минск, РБ: Бел навука; 2015. 211 с.
  2. Калюжная ЛД, Горбенко АВ. Агонисты каннабиноидных рецепторов в дерматологии – новая технология коррекции зуда и воспаления в коже. Укр. Журн Дерматології Венерології Косметології. 2011;4(43):17-27.
  3. Тромза ВЕ, Никифорова ИН. Фармакологические свойства каннабиноидов. Изв Нац Акад Наук Беларусi. Сер мед наук. 2010;(1):112-19.
  4. Bíró T, Tóth BI, Haskó G, Paus R, Pacher Pál. The endocannabinoid system of the skin in health and disease: novel perspectives and therapeutic opportunities. Trends Pharmacol Sci. 2009 Aug;30(8):411-20. doi: 10.1016/j.tips.2009.05.004.
  5. Lambert DM, Vandevoorde S, Jonsson KO, Fowler CJ. The palmitoylethanolamide family: a new class of anti-inflammatory agents? Curr Med Chem. 2002 Mar;9(6):663-74. doi: 10.2174/0929867023370707.
  6. Бердышев АГ, Гулая НМ, Чумак АА, Киндрук НЛ. Влияние N-стеароилэтаноламина на содержание свободных аминокислот в крови и печени крыс при экспериментальном ожоге. Биомед Химия. 2011;57(4):446-54. doi: 10.18097/pbmc20115704446.
  7. Жуков ОД, Бердишев АГ, Косякова ГВ, Клімашевський ВМ, Горідько ТМ, Мегедь ОФ, и др. Вплив N-стеароїлетаноламіна на рівень 11-оксикортикостероїдів, цитокінів IL-1β, IL-6 и TNFα в щурів за неспецифічного запалення, при термічному опіку шкіри. Ukr Biochem J [Электронный ресурс]. 2014 [дата доступа: 26.02.2016];86(3):88-97. Режим доступа: http://nbuv.gov.ua/UJRN/BioChem_2014_86_3_12.
  8. Allen TM, Cullis PR. Liposomal drug delivery systems: from concept to clinical applications. Adv Drug Deliv Rev. 2013 Jan;65(1):36-48. doi: 10.1016/j.addr.2012.09.037.
  9. Pattni BS, Chupin VV, Torchilin VP. New developments in liposomal drug delivery. Chem Rev. 2015;115(19):10938-966. doi: 10.1021/acs.chemrev.5b00046.
  10. Фролова НЮ, Мельникова ТИ, Бурякина АВ, Вишневская ЕК, Авенирова ЕЛ, Сивак КВ, и др. Методические подходы к экспериментальному изучению дерматотропных средств. Эксперим и Клин Фармакология. 2009;72(5):56-60.
  11. Kumar V, Khan AA, Nagarajan K. Animal models evaluation of wound healing activity. Int Bul Drug Res. 2013;3(5):93-107.
  12. Елисеев ВГ, Субботин МЯ, Афанасьев ЮА, Котовский ЕФ. Основы гистологии и гистологической техники. 2 изд. Москва, РФ: Медицина; 1967. 268 с.
  13. Нестерова ЮВ, Поветьева ТН, Нагорняк ЮГ, Перова АВ, Андреева ТИ, Рослякова ЕП, и др. Механизмы влияния комплексных и выделенных веществ из живокости высокой на репаративную активность тканей в эксперименте. Эксперим и Клин Фармакология. 2009;72(3):40-43.
  14. Плечева ДВ, Алехин ЕК. Стимуляция репаративной регенерации кожи крыс оксиметилурацилом. Эксперим и Клин Фармакология. 2004;67(5):63-66.
Адрес для корреспонденции:
220072, Республика Беларусь,
г. Минск, ул. Академическая, д. 28,
ГНУ «Институт физиологии НАН Беларуси»,
лаборатория модуляции функций организма,
тел.: +375 29 568-33-82,
e-mail: tanja281286@mail.ru,
Павлють Татьяна Олеговна
Cведения об авторах:
Павлють Т.О., научный сотрудник лаборатории модуляции функций организма ГНУ «Институт физиологии НАН Беларуси».
Мелик-Касумов Т.Б., к.б.н., старший научный сотрудник лаборатории модуляции функций организма ГНУ«Институт физиологии НАН Беларуси».
Жаворонок И.П., научный сотрудник лаборатории модуляции функций организма ГНУ «Институт физиологии НАН Беларуси».
Антипова О.А., младший научный сотрудник лаборатории модуляции функций организма ГНУ «Институт физиологии НАН Беларуси».
Пехтерева Е.И., младший научный сотрудник лаборатории модуляции функций организма ГНУ «Институт физиологии НАН Беларуси».
Новаковская С.А., к.б.н., заведующий лабораторией «Центр световой и электронной микроскопии» ГНУ «Институт физиологии НАН Беларуси».
Василькевич А.И. научный сотрудник лаборатории химии липидов ГНУ «Институт биоорганической химии НАН Беларуси».
Кисель М.А., д.х.н., профессор, заведующий лабораторией химии липидов ГНУ «Институт биоорганической химии НАН Беларуси».
Молчанова А.Ю., к.б.н., заведующий лабораторией модуляции функций организма ГНУ «Институт физиологии НАН Беларуси».

С.В. ИВАHОВ 1, В.А. ЛАЗАРЕHКО 1, И.С. ИВАHОВ 1, А.В. ИВАНОВ 1, А.В. ЦУКАHОВ 1, Е.П. РОЗБЕРГ 1, Л.П. ПОПОВА 2, Д.В. ТАРАБРИH 1, Е.Г. ОБЪЕДКОВ 1

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕHHОСТИ ПАРАПРОТЕЗHОЙ КАПСУЛЫ ПРИ ИМПЛАHТАЦИИ ПОЛИПРОПИЛЕHОВОГО И КОМПОЗИЦИОHHОГО ЭHДОПРОТЕЗОВ HА ФОHЕ ПРИМЕHЕHИЯ ОРОТОВОЙ КИСЛОТЫ В ЭКСПЕРИМЕHТЕ

ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» 1,
БМУ «Курская областная клиническая больница» 2,
Российская Федерация

Цель. Сравнить в эксперименте динамику образования соединительнотканной капсулы вокруг полипропиленового эндопротеза и самофиксирующегося протеза на фоне применения препарата, стимулирующего синтез коллагена.
Материал и методы. Экспериментальное исследование выполнено на 185 половозрелых особях сингенных белых лабораторных мышей средним весом 45-50 г.
Все животные были разделены на 4 серии в зависимости от используемого эндопротеза и применения оротовой кислоты. В гистологических препаратах передней брюшной стенки с фрагментом эндопротеза, окрашенных гематоксилином и эозином, подсчитывали количество клеток фибробластов, лимфоцитов, макрофагов и нейтрофилов. На основании данных соотношения клеток оценивали регенераторные процессы и формирование парапротезной капсулы.
Результаты. При добавлении в кормовой рацион животных оротовой кислоты относительное количество фибробластов в 1,43 и 1,06 раза было выше после имплантации полипропиленового и композиционного эндопротезов в сравнении с сериями, в которых препарат не применялся. Динамика относительного увеличения количества механоцитов в капсуле при имплантации композиционного эндопротеза на сроках 30, 60 и 90 суток превышала значения в аналогичной серии исследования с полипропиленовым протезом в 1,03, 1,14 и 1,10 раза соответственно. На сроках наблюдения от 30 до 90 суток после имплантации вокруг композиционного эндопротеза, с одновременным добавлением оротовой кислоты в рацион животных, быстрее происходило формирование зрелой, двуслойной соединительнотканной капсулы с одновременной элиминацией из нее клеток-нерезидентов. Полученные данные свидетельствовали о лучшей биосовместимости композиционного эндопротеза, состоящего из полипропилена и полимолочной кислоты, проявляющейся более ранним началом фазы пролиферации.
Заключение. Использование нового композиционного синтетического эндопротеза, состоящего из полипропилена и полимолочной кислоты, в сочетании с оротовой кислотой позволяет снизить интенсивность асептического воспаления в области имплантации и оптимизировать коллагеногенез в парапротезной капсуле.

Ключевые слова: оротовая кислота, полипропилен, полимолочная кислота, фибробласты, биосовместимость, вентральная грыжа, коллаген
с. 436-443 оригинального издания
Список литературы
  1. Григорюк АА, Ковалев ВА, Горелик МЗ. Пластика послеоперационных вентральных грыж полипропиленовым имплантатом: экспериментальное и клиническое исследование. Тихоокеан Мед Журн. 2006; (1):46-48.
  2. Рутенбург ГМ, Богданов ДЮ, Чистяков АА, Омелъчеико ВА. Возможности применения различных вариантов хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж. Герниология. 2005;(4):3-8.
  3. Велигоцкий НН, Комарчук ВВ, Комарчук ЕВ, Касумба К. Хирургическое лечение грыж на фоне дисплазии соединительной ткани. Укр Журн Xipypгii. 2011;(3):236-39.
  4. Henriksen NA, Yadete DH, Sorensen LT, Agren MS, Jorgensen LN. Connective tissue alteration in abdominal wall hernia. Br J Surg. 2011 Feb;98(2):210-9. doi: 10.1002/bjs.7339.
  5. Moger CJ, Arkill KP, Barrett R, Bleuet P, Ellis RE, Green EM, et al. Cartilage collagen matrix reorientation and displacement in response to surface loading. J Biomech Eng. 2009 Mar;131(3):031008. doi: 10.1115/1.3049478.
  6. Галимов ОВ, Мусин РЗ. Применение “стимулятора регенерации” при хирургическом лечении послеоперационных вентральных грыж. Вестн Хирургии им ИИ Грекова. 2001;160(4):84-86.
  7. Wess TJ, Orgel JP. Changes in collagen structure: drying, dehydrothermal treatment and relation to long term deterioration. Thermochim Acta. 2000 Dec;365(1-2):119-28. doi: 10.1016/S0040-6031(00)00619-5.
  8. Смирнова ЭД, Протасов АВ, Шухтин НЮ, Титаров ДЛ, Навид МН. Аллогерниопластика с использованием безфиксационного импланта Parietene ProGrip. Изв Тул гос ун-та Естеств науки. 2011;(1):265-72.
  9. Громова ОА, Торшин ИЮ, Калачева АГ, Федотова ЛЭ, Громов АН, Рудаков КВ. Хемоинформационный анализ молекулы оротовой кислоты указывает на противовоспалительные, нейропротекторные и кардиопротекторные свойства лиганда магния. Фарматека. 2013;(13):95-104.
  10. Коржевский ДЭ, Гиляров АВ. Основы гистологической техники. С-Петерб, РФ: СпецЛит; 2010. 96 с.
  11. Автандилов ГГ. Медицинская морфометрия: рук. Москва, РФ: Медицина; 1990. 384 с.
Адрес для корреспонденции:
305041, Российская Федерация,
г. Курск, ул. К. Маркса д. 3,
ГБОУ ВПО «Курский государственный
медицинский университет»,
кафедра хирургических болезней №1.
тел.моб.: +7 (4742) 35-36-90,
e-mail: ivanov.is@mail.ru,
Иванов Илья Сергеевич
Cведения об авторах:
Иванов С.В., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней №1 ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет».
Лазаренко В.А., д.м.н, профессор, ректор ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет», заведующий кафедрой хирургических болезней ФПО.
Иванов И.С., д.м.н., профессор кафедры хирургических болезней №1 ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет».
Иванов А.В., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой гистологии, цитологии, эмбриологии ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет».
Цуканов А.В., к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней №1 ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет».
Розберг Е.П., д.м.н., доцент кафедры хирургических болезней №1 ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет».
Попова Л.П., врач-цитолог БМУ «Курская областная клиническая больница».
Тарабрин Д.В., ассистент кафедры хирургических болезней №1 ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет».
Объедков Е.Г., ассистент кафедры хирургических болезней №1 ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет».

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

С.В. ШАЛАШОВ 1, Л.К. КУЛИКОВ 2, Е.А. СЕМЕHИЩЕВА 1, И.А. ЕГОРОВ 1, А.Л. МИХАЙЛОВ 1, Е.М. ЮРКИH 1

СРАВHИТЕЛЬHЫЙ АHАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ОПЕРАЦИИ I.L. Lichtenstein И CS-ПЛАСТИКИ ПРИ ПАХОВЫХ ГРЫЖАХ

НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Иркутск-Пассажирский» ОАО «РЖД» 1,
ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования» 2,
Российская Федерация

Цель. Провести сравнительный анализ результатов операции I.L. Lichtenstein и CS-пластики при паховых грыжах.
Материал и методы. Проведено исследование, в которое было включено 172 пациента. Операция I.L. Lichtenstein выполнена у 88 пациентов, которые составили группу клинического сравнения (ГКС). По предложенной нами методике «combined seam» (СS-пластика) прооперировано 84 пациента. Они составили основную группу (ОГ).
Результаты. При выполнении герниопластики по I.L. Lichtenstein (ГКС) продолжительность оперативного вмешательства составила 50,2±13,2 мин, при использовании CS-пластики (ОГ) – 40,3±12,1 мин. Ранний послеоперационный период в ОГ и в ГКС протекал без осложнений. В сроки от 12 месяцев до 2 лет прослежены результаты оперативного лечения у 84 пациентов из ОГ и 85 из ГКС. В ранние сроки после вмешательства в ГКС отмечались более выраженные и более длительные болевые проявления по сравнению с ОГ. В девяти случаях в ГКС наблюдались болевые проявления и в момент выписки из стационара, то есть на седьмые сутки. В ОГ указанных болевых проявлений не было. Отмечено два случая хронической боли в группе клинического сравнения, других осложнений не наблюдали. Хронические болевые проявления сохранялись в сроки до 1 года и потребовали противовоспалительной терапии и физиолечения. Осложнений в поздние сроки после вмешательства в ОГ не наблюдали. Рецидивов в обеих группах в наблюдаемые сроки не отмечено.
Заключение. CS-пластика при паховых грыжах обладает всеми достоинствами методик «без натяжения». Предложенный вариант пластики прост в исполнении и позволяет надежно и быстро устранить паховую грыжу. После CS-пластики менее выражены болевые проявления в зоне оперативного вмешательства по сравнению с операцией I.L. Lichtenstein, не наблюдалось случаев хронической боли.

Ключевые слова: паховая грыжа, операция I.L. Lichtenstein, хирургия, пластика сеткой, CS-пластика, хроническая боль, рецидив
с. 444-450 оригинального издания
Список литературы
  1. Jenkins JT, O'Dwyer PJ. Inguinal hernias. BMJ. 2008 Feb 2;336(7638):269-72. doi: 10.1136/bmj.39450.428275.AD.
  2. Шляховский ИА, Чекмазов ИА. Современные аспекты хирургического лечения грыж брюшной стенки. Абдомин Хирургия. 2002;04(7):44-47.
  3. Köninger JS, Oster M, Butters M. Management of inguinal hernia–a comparison of current methods. Chirurg. 1998 Dec;69(12):1340-4. [Article in German]
  4. Тимошин АД, Юрасов АВ, Шестаков АЛ. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки. Москва, РФ: Триада-Х, 2003. 144 с.
  5. Tabbara M, Genser L, Bossi M, Barat M, Polliand C, Carandina S, et al. Inguinal hernia repair using self-adhering sutureless mesh: Adhesix™: a 3-year follow-up with low chronic pain and recurrence rate. Am Surg. 2016 Feb;82(2):112-16.
  6. Hallén M, Sandblom G, Nordin P, Gunnarsson U, Kvist U, Westerdahl J. Male infertility after mesh hernia repair: a prospective study. Surgery. 2011 Feb;149(2):179-84. doi: 10.1016/j.surg.2010.04.027.
  7. Bendavid R. Dysejaculation. Hernia. 2009;(1):24.
  8. Fitzgibbons RJ. Can we be sure polypropylene mesh causes infertility? Ann Surg. 2005 Apr;241(4):559-61. doi: 10.1097/01.sla.0000157210.80440.b7PMCID: PMC1357058.
  9. Черноусов А, Хоробрых Т, Синякин С, Вычужанин Д, Белоусов А. Хроническая послеоперационная паховая боль. Врач. 2015;(7):34-37.
  10. Nienhuijs S, Staal E, Strobbe L, Rosman C, Groenewoud H, Bleichrodt R. Chronic pain after mesh repair of inguinal hernia: a systematic review. Am J Surg. 2007 Sep;194(3):394-400.
  11. Sajid MS, Leaver C, Baig MK, Sains P. Systematic review and meta-analysis of the use of lightweight versus heavyweight mesh in open inguinal hernia repair. Br J Surg. 2012 Jan;99(1):29-37. doi: 10.1002/bjs.7718.
  12. Koch CA, Greenlee SM, Larson DR, Harrington JR, Farley DR. Randomized prospective study of totally extraperitoneal inguinal hernia repair: fixation versus no fixation of mesh. JSLS. 2006 Oct-Dec;10(4):457-60.
  13. Петри А, Сэбин К. Наглядная статистика в медицине. Леонова ВП, пер. с англ. Москва, РФ: ГЭОТАР-МЕД; 2003. 144 с.
  14. Nyhus LM. Classification of groin hernia: milestones. Hernia. 2004 May;8(2):87-8.
  15. Шалашов СВ, Куликов ЛК, ред. Паховые грыжи у взрослых: рук для врачей. Новосибирск, РФ: Наука; 2011. 136 с.
  16. Шалашов СВ, Егоров ИА, Захаров АГ, Михайлов АЛ, Юркин ЕМ. Способ пластики при паховых грыжах. Патент №2371106 Рос Федерации. 27.10.2009.
  17. Харченко ЮА. Адекватная оценка боли – залог её успешного лечения. Universum: Медицина и Фармакология [Электронный ресурс]. 2014 [дата доступа: 2016 июнь 26];(4). Режим доступа: http://7universum.com/ru/med/archive/item/1229.
  18. Калантаров ТК, Вакулин ГВ, Мелканян АГ, Бегун МС. Возможности «свободной от натяжения» пластики брюшной стенки при устранении паховой грыжи. Вестн Нац Мед-Хирург Центра им НИ Пирогова. 2011;6(3):38-40.
Адрес для корреспонденции:
664013, Российская Федерация,
г. Иркутск, ул. Образцова, д. 27,
НУЗ «Дорожная клиническая больница
на ст. Иркутск-Пассажирский» ОАО «РЖД»,
хирургическое отделение,
тел. моб.: +7 (950) 069 35 67,
e-mail: Sersha62@gmail.com,
Шалашов Сергей Владимирович
Cведения об авторах:
Шалашов С.В., к.м.н., врач-хирург хирургического отделения НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Иркутск-Пассажирский» ОАО «РЖД».
Куликов Л.К., д.м.н., профессор кафедры хирургии ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования».
Семенищева Е.А., к.м.н., главный врач НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Иркутск-Пассажирский» ОАО «РЖД».
Егоров И.А., заведующий хирургическим отделением НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Иркутск-Пассажирский» ОАО «РЖД».
Михайлов А.Л., врач-хирург хирургического отделения НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Иркутск-Пассажирский» ОАО «РЖД».
Юркин Е.М., врач-хирург хирургического отделения НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Иркутск-Пассажирский» ОАО «РЖД».

В.В. БОЙКО, В.А. ПРАСОЛ, К.В. МЯСОЕДОВ

ПРИМЕHЕHИЕ СПОСОБА ГИДРАВЛИЧЕСКОЙ ДЕЗОБЛИТЕРАЦИИ В ЛЕЧЕHИИ ПАЦИЕHТОВ С КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ HИЖHИХ КОHЕЧHОСТЕЙ

Харьковский национальный медицинский университет,
Украина

Цель. Оценить значение гидравлической диссекции артерий в лечении пациентов с хронической критической ишемией нижних конечностей как возможного способа дезоблитерации.
Материал и методы. Исследовано 20 участков артерий, выделенных из ампутированных нижних конечностей пациентов с хронической критической ишемией, на которых применялась гидравлическая диссекция стенки артерии, пораженной атеросклерозом, с целью дезоблитерации ее просвета. Для осуществления данной методики в стенку артерии субадвентициально вводилась изотоническая жидкость, тем самым отделялся обтурирующий субстрат от резидуальной стенки в просвет артерии. После отслоения бляшки ее в виде слепка извлекали из просвета артерии через продольное артериотомное отверстие.
Результаты. Гидравлическую дезоблитерацию удалось выполнить на сегментах бедренной и подколенной артерий на протяжении 5±2,1 см, на артериях голени этот показатель составил 3±1,7 см. В 17 случаях бляшку удалось полностью отделить от стенки артерии и извлечь ее из просвета через одно артериотомное отверстие единым конгломератом. При этом бляшка удалялась из артериотомного отверстия размером в 1,5±0,8 см. Удаленный субстрат представлял собой атеросклеротическую бляшку в комплексе с частью медии, имел гладкую поверхность и истончался в естественном месте уменьшения стенотического поражения. В 3 случаях потребовалось дополнить выполнение предложенной методики механической эндартерэктомией в виду фрагментирования обтурирующего субстрата. При исследовании резидуальной стенки макроскопически обрывков интимы не было выявлено на протяжении всего дезоблитерированного участка.
Заключение. Способ гидравлической эндартерэктомии позволяет произвести диссекцию артериальной стенки, тем самым отделить обтурирущий субстрат от стенки артерии и удалить его из просвета в достаточном объеме как по длине пораженного сегмента, так и по глубине поражения артериальной стенки. При этом способ не требует специального оборудования для введения жидкостного агента в субадветициальное пространство.

Ключевые слова: эндартерэктомия, артериальная стенка, бляшки, критическая ишемия, гидравлическая диссекция, атеросклероз, дезоблитерация
с. 451-456 оригинального издания
Список литературы
  1. Aho PS, Venermo M. Hybrid procedures as a novel technique in the treatment of critical limb ischemia. Scand J Surg. 2012;101(2):107-13.
  2. Sheng N, Chiriano J, Teruya TH, Abou-Zamzam AM, Bianchi C. Evaluation of superficial femoral artery remote endarterectomy for treatment of critical limb ischemia in patients with limited autogenous conduit. Ann Vasc Surg. 2014 Jan;28(1):262.e1-7. doi: 10.1016/j.avsg.2013.01.023.
  3. Stanley JC, Veith F, Wakefield TW, eds. Current therapy in vascular and endovascular surgery. 5th ed. Saunders; 2014. 1040 p.
  4. Antoniou GA, Koutsias S, Antoniou SA, Giannoukas AD. Remote endarterectomy for long segment superficial femoral artery occlusive disease. A systematic review. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2008 Sep;36(3):310-18. doi: 10.1016/j.ejvs.2008.04.005.
  5. Taylor RS. Gas endarterectomy. Techniques, applications, and initial results. Lancet. 1967 Aug 5;2(7510):281-83.
  6. Baron HC, Schwarz AW, Cabaluna W, Rodrigues RJ. Gas endarterectomy in the treatment of the ischemic lower extremity. Arch Surg. 1969 Jun;98(6):754-57.
Адрес для корреспонденции:
61022, Украина, г. Харьков,
пр. Науки, д. 4,
Харьковский национальный
медицинский университет,
кафедра хирургии №1,
тел. моб.:+380950111141,
e-mail: vonmiasoiedov@gmail.com,
Мясоедов Кирилл Валерьевич
Cведения об авторах:
Бойко В.В., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургии №1 Харьковского национального медицинского университета.
Прасол В.А., д.м.н., профессор кафедры хирургии №1 Харьковского национального медицинского университета.
Мясоедов К.В., аспирант кафедры хирургии №1 Харьковского национального медицинского университета.

С.М. СМОТРИH 1, А.И. ОСЛАВСКИЙ 1, В.Д. МЕЛАМЕД 1, П.Н. ГРАКОВИЧ 2

СОРБЦИОHHО-ДРЕHАЖHЫЕ УСТРОЙСТВА В КОМПЛЕКСHОМ ЛЕЧЕHИИ ГHОЙHЫХ РАH И АБСЦЕССОВ МЯГКИХ ТКАHЕЙ

УО «Гродненский государственный медицинский университет» 1,
ГНУ «Институт механики металлополимерных систем им. В.А. Белого» НАН 2,
Республика Беларусь

Цель. Оценить эффективность сорбционно-дренажных устройств на основе углеволокнистого сорбента «Карбопон-В-Актив» в комплексном лечении гнойных ран и абсцессов мягких тканей.
Материал и методы. В исследование включено 218 пациентов с абсцессами мягких тканей и гнойными ранами. Контрольную группу составили 103 пациента, и 115 – опытную группу. В контрольной группе выделены две подгруппы: «Контроль-1» и «Контроль-2». Подгруппа «Контроль-1» – 62 пациента. Им полость абсцесса дренировали влажно-высыхающими марлевыми тампонами. Подгруппа «Контроль-2» – 41 пациент. Этим пациентам гнойную полость дренировали ПВХ-трубками.
74 пациентам опытной группы «Опыт-1» с объемом гнойной полости до 30 см3 осуществляли ее дренирование сорбционно-дренажным устройством (СДУ), а у 41 пациента группы «Опыт-2» с объемом гнойной полости свыше 30 см3 применяли сорбционно-активную дренажную систему (САДС). Состав групп был сопоставим по полу, возрасту, форме и тяжести заболевания. Эффективность лечения оценивалась по данным клинического, лабораторного и микробиологического исследования.
Результаты. В группах «Опыт-1» и «Опыт-2» на 3 сутки исследования скудное гнойное отделяемое наблюдалось соответственно у 98,4% и 60% пациентов, а в группах «Контроль-1» и «Контроль-2» только у 13,2% и 2,5% пациентов. На 7 сутки исследования гнойного отделяемого из ран у пациентов групп «Опыт-1» и «Опыт-2» не наблюдалось. В контрольных группах сохранялось гнойное отделяемое из ран. Наряду с этим в обеих опытных группах отмечена более быстрая положительная динамика в нормализации общего анализа крови, ЛИИ, ИСЛ, характеризующих степень выраженности воспалительного процесса.
Заключение. СДУ и САДС способствует быстрому очищению ран от гнойного содержимого, уменьшают интоксикационный синдром и сокращают продолжительность лечения.

Ключевые слова: сорбционно-дренажные устройства, сорбционно-активная дренажная система, гнойные раны, очищение, интоксикационный синдром, длительность л
с. 457-464 оригинального издания
Список литературы
  1. Савельев ВС, ред. Хирургические инфекции кожи и мягких тканей. Российские национальные рекомендации. Москва, РФ; 2009. 90 с.
  2. Kozlov RS, Krechikova OI, Ivanchik NV, et al. Etiology of nosocomial bacterial infections in Russia. Proceedings of the 48th Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy; 2008 Oct 25–28; Washington, DC, USA; p. 572, abst. K-4108.
  3. Абаев ЮК. Хирургическая повязка. Минск, РФ: Беларусь; 2005. 150 с.
  4. Leaper D. Evidence-based wound care in the UK. Int Wounds J. 2009 Apr;6(2):89-91. doi: 10.1111/j.1742-481X.2009.00581.x.
  5. Browne A, Dow G, Sibbald RG. Infected wounds: definitions and controversies. In: Falanga V, ed. Cutaneous wound healing. London, UK: Martin Dunitz; 2001. р. 203-19.
  6. Lacci KM, Dardik A. Platelet-rich plasma: support for its use in wound healing. Yale J Biol Med. 2010 Mar; 83(1):1-9.
  7. Ославский АИ, Смотрин СМ, Прокопчик НИ, Жмакин АИ. Влияние углеволокнистых сорбентов на заживление экспериментальных ран. Журн Гродн гос мед ун-та. 2013;(1):73-79.
  8. Смотрин СМ, Ославский АИ, Гракович ПН, Кузнецов АГ. Сорбционно-дренажное устройство для гнойных ран и полостей. Патент № 7187 Респ Беларусь, МПК А61М27/00. 2011 Апр 30.
  9. Ославский АИ, Меламед ВД, Бычковский ПМ, Хоменков ВГ. Сорбционно-активная дренажная система для гнойных ран и полостей. Патент № 9616 Респ Беларусь, МПК А61М27/00. 2013 Окт 30.
  10. Островский ВК, Мащенко АВ, Янголенко ДВ. Показатели крови и лейкоцитарного индекса интоксикации при воспалительных, гнойных игнойно-деструктивных заболеваниях. Клин Лаб Диагностика. 2006;(6):50-53.
  11. Модифицированная лицевая шкала боли (FPS-R) [Электронныйресурс]. Режимдоступа: live.com.ua/health/shkaly-ocenki-boli-u-vzroslyh_80316i15959.html.
Адрес для корреспонденции:
230009, Республика Беларусь,
г. Гродно, ул. Горького, д. 80,
УО «Гродненский государственный
медицинский университет»,
2 кафедра хирургических болезней,
тел. раб.:+375 29 781-00-78,
e-mail: s.smotrin@mail.ru,
Смотрин Сергей Михайлович
Cведения об авторах:
Смотрин С.М., д.м.н., профессор 2-й кафедры хирургических болезней УО «Гродненский государственный медицинский университет».
Ославский А.И., ассистент 2-й кафедры хирургических болезней УО «Гродненский государственный медицинский университет».
Меламед В.Д., к.м.н., доцент 2-й кафедры хирургических болезней УО «Гродненский государственный медицинский университет».
Гракович П.Н., к.т.н., ведущий научный сотрудник ГНУ «Институт механики металлополимерных систем им. В.А. Белого» НАН РБ.

А.А. ДМИТРИЕHКО 1, В.В. АHИЧКИH 2, М.Ф. КУРЕК 2, А.Я. МАКАHИH 1

ОСТРАЯ ФАЗА ОСТЕОАРТРОПАТИИ ШАРКО У ПАЦИЕHТОВ С HЕЙРОИШЕМИЧЕСКОЙ ФОРМОЙ СИHДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

ГУЗ «Гомельская городская клиническая больница №3» 1,
УО «Гомельский государственный медицинский университет» 2,
Республика Беларусь

Цель. Изучить возможность развития острой фазы остеоартропатии Шарко у пациентов с нейро-ишемической формой синдрома диабетической стопы (СДС).
Материал и методы. Проанализированы истории болезней 39 пациентов с острой фазой диабетической остеоартропатии Шарко, находившихся на лечении в Гомельском областном центре «Диабетическая стопа» в 2011-2015 гг.
Диагностика остеоартропатии основывалась на результатах рентгенологического и гистологического исследований. Диагностика нейропатии – на оценке снижения уровней тактильной, болевой, температурной и вибрационной чувствительности стоп. Макроангиопатия диагностировалась при отсутствии пульсации на уровне голеностопного сустава и тыльной артерии стопы. В этом случае изменения кровотока в магистральных артериях уточняли по результатам ультразвуковой доплерографии. В ряде случаев использовалась мультиспиральная компьютерная томография и селективная ангиография сосудов нижних конечностей.
Результаты. У большинства пациентов (33 человека – 85%) остеоартропатия Шарко развилась на фоне периферической полинейропатии без нарушения магистрального кровотока в нижних конечностях. У 6 пациентов (15%) острая фаза остеоартропатии Шарко развилась на фоне ранее диагностированной нейроишемической формы СДС. В этой группе из 6 пациентов средняя длительность течения сахарного диабета составила 15,6 года, у всех имелся 2 тип СД, средний возраст пациентов составил 65 лет (3 женщины и 3 мужчин).
Заключение. Значение сосудистого компонента в возникновении и течении заболевания требует дальнейшего целенаправленного изучения как для уточнения сути происходящих патологических изменений в конечности на стороне поражения, так и для определения тактики лечения этого тяжелого заболевания и его осложнений. Одним из механизмов, лежащих в основе развития костно-суставной деструкции при СДС, может служить процесс артериовенозного шунтирования в тканях пораженной нижней конечности.

Ключевые слова: остеоартропатия Шарко, нейроишемическая форма, синдром диабетической стопы, артериовенозное шунтирование, ультразвуковая доплерография,
с. 465-472 оригинального издания
Список литературы
  1. Галстян ГР, Каминарская ЮА. Патогенез остеоартропатии Шарко: роль периферической нервной системы. Эндокрин Хирургия. 2014;(4):5-14.
  2. Milne TE, Rogers JR., Kinnear EM, Boyle FM. Developing an evidence-based clinical pathway for the assessment, diagnosis and management of acute Charcot Neuro-Arthropathy: a systematic review. J Foot Ankle Res [Electronic resource]. 2013 Jul [cited 2015 Nov 20];6(1):30. Avaiable from: http://www.jfootankleres.com/content/6/1/30.
  3. Ульянова ИН, Токмакова АЮ, Ярославцева МВ, Ильин АВ, Галстян ГР. Диабетическая остеоартропатия: современные методы терапии. Сахар Диабет. 2010;(4):70-73.
  4. Удовиченко ОВ, Грекова НМ. Диабетическая стопа. Москва, РФ: Практ медицина; 2010. 272 с.
  5. Международное соглашение по диабетической стопе. Москва, РФ: Берег; 2000. 96 с.
  6. Frykberg RG, Zgonis T, Armstrong DG, Driver VR, Giurini JM, Kravitz SR, at al. Diabetic foot disorders. A clinical practice guideline (2006 revision). J Foot Ankle Surg. 2006 Sep-Oct;45(5 Suppl):S1-66.
  7. Luther M. Critical limb ischemia in diabetes: definition, assessment, prognosis. Vasa. 2001;30(Suppl 58):21-27. doi: 10.1024/0301-1526.30.S58.21.
  8. Hinchliffe RJ, Andros G, Apelqvist J, Bakker K, Friederichs S, Lammer J, et al. A systematic review of the effectiveness of revascularization of the ulcerated foot in patients with diabetes and peripheral arterial disease. Diabetes Metab Res Rev. 2012 Feb;28(Suppl 1):179-17. doi: 10.1002/dmrr.2249.
  9. Apelqvist JA, Lepäntalo MJ. The ulcerated leg: when to revascularize. Diabetes Metab Res Rev. 2012 Feb;28(Suppl 1):30-5. doi: 10.1002/dmrr.2259.
  10. Peripheral arterial disease in people with diabetes. Diabetes Care. 2003 Dec; 26(12):3333-41. doi: 10.2337/diacare.26.12.3333.
  11. Norgren L, Hiatt W, Dormandy J, Nehler MR, Harris KA, Fowkes FG, et al. Inter-society consensus for the management of peripheral arterial disease (TASC II). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007;33(Suppl 1):1-75.
Адрес для корреспонденции:
246000, Республика Беларусь,
г. Гомель, ул. Ильича, 286,
ГУЗ «Гомельская городская
клиническая больница №3»,
хирургическое отделение №3,
тел. +375 44 780-19-50,
e-mail: dmitrienko-83@mail.ru,
Дмитриенко Анатолий Анатольевич
Cведения об авторах:
Дмитриенко А.А., заместитель главного врача по медицинской части ГУЗ «Гомельская городская клиническая больница №3».
Аничкин В.В., д.м.н., профессор кафедры хирургических болезней №3 УО «Гомельский государственный медицинский университет».
Курек М.Ф., к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней №1 УО «Гомельский государственный медицинский университет».
Маканин А.Я., заведующий хирургическим отделением №3 ГУЗ «Гомельская городская клиническая больница №3».

ТРАСПЛАHТОЛОГИЯ

Г.П. КОТЕЛЬHИКОВ, Ю.В. ЛАРЦЕВ, Д.С. КУДАШЕВ, С.Д. ЗУЕВ-РАТHИКОВ, И.С. ШОРИH

МОЗАИЧHАЯ ХОHДРОПЛАСТИКА ПОЛHОСЛОЙHЫХ ДЕФЕКТОВ СУСТАВHЫХ ПОВЕРХHОСТЕЙ КОЛЕHHОГО СУСТАВА ПРИ ЕГО ДЕСТРУКТИВHО-ДИСТРОФИЧЕСКИХ ПОРАЖЕHИЯХ

ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»,
Российская Федерация

Цель. Улучшение результатов оперативного лечения пациентов с полнослойными деструктивно-дистрофическими дефектами суставного хряща коленного сустава за счет применения нового способа хондропластики.
Материал и методы. По способу оперативного вмешательства пациенты были разделены на две клинические группы. В первую группу вошли 34 (49%) пациента. Оперативное вмешательство им проводили способом мозаичной хондропластики по Hangody (1992). Вторую группу составили 35 (51%) пациентов. У них использовали разработанный способ хондропластики, при котором в качестве пластического материала для замещения дефекта использовали костные губчатые аутотрансплантаты, взятые внесуставно. Сравнительную оценку результатов лечения указанных клинических групп пациентов проводили на сроках 3, 6 и 36 месяцев после операции. Результаты лечения оценивали с помощью индексов WOMAC и М. Lequesne, а также анализируя результаты функциональной электромиографии, стабилометрии, подометрии. На их основании были рассчитаны интегральные показатели Хвi, с помощью которых были построены и проанализированы математические модели клинико-функционального состояния нижней конечности.
Результаты. Сравнительный анализ математических моделей клинико-функционального состояния нижней конечности показал, что использование предложенного способа хондропластики обеспечило на сроках 3 и 6 месяцев после операции более выраженные клиническую ремиссию и функциональное восстановление нижней конечности по сравнению со способом Hangody. Однако если на этих сроках наблюдался отчетливый тренд уменьшения значения интегрального показателя Хвi с его стремлением к значению, соответствующему норме, то на сроке 36 месяцев после операции наблюдалось идентичное для обеих групп обратное увеличение значения Хвi. Это свидетельствует о регрессии достигнутой компенсации и является неблагоприятным критерием с точки зрения прогноза прогрессирования патологического процесса.
Заключение. Предложенный способ хондропластики дефектов суставного хряща коленного сустава позволяет добиться стойкой клинико-функциональной ремиссии и может быть рекомендован к применению в клинической практике.

Ключевые слова: коленный сустав, дефект гиалинового хряща, деструктивно-дистрофические заболевания, хондропластика
с. 473-481 оригинального издания
Список литературы
  1. Корж НА, Головаха МЛ, Орлянский В. Повреждения хряща коленного сустава: монография. Запорожье, Украина: Просвита; 2013. 128 с.
  2. Котельников ГП, Ларцев ЮВ. Остеоартроз: рук. Москва, РФ: ГЭОТАР-Медиа; 2009. 208 с.
  3. Steinwachs MR, Kreuz PC, Guhlke-Steinwachs U, Niemeyer P. Current treatment for cartilage damage in the patellofemoral joint. Orthopade. 2008 Sep;37(9):841-47. doi: 10.1007/s00132-008-1290-9. [Article in German]
  4. Кушнер ФД, Скотт ВН, Скудери ЖР. Хирургия коленного сустава. Красенков ПВ, пер. с англ. Москва, РФ: Мед лит; 2014. 274 с.
  5. Aaron RK, Skolnick AH, Reinert SE, Ciombor DM. Arthroscopic débridement for osteoarthritis of the knee. J Bone Joint Surg Am. 2006 May;88(5):936-43.
  6. Goldring SR. Role of bone in osteoarthritis pathogenesis. Med Clin North Am. 2009 Jan;93(1):25-35, xv. doi: 10.1016/j.mcna.2008.09.006.
  7. Bielby RC, Boccaccini AR, Polak JM, Buttery LD. In vitro differentiation and in vivo mineralization of osteogenic cells derived from human embryonic stem cells. Tissue Eng. 2004 Sep-Oct;10(9-10):1518-25.
  8. Bae DK, Yoon KH, Song SJ. Cartilage healing after microfracture in osteoarthritic knees. Arthroscopy. 2006 Apr;22(4):367-74.
  9. Маланин ДА, Писарев ВБ, Новочадов ВВ. Восстановление повреждений хряща в коленном суставе: экспериментальные и клинические аспекты. Волгоград, РФ; 2010. 455 с.
  10. Wright TM, Maher SA. Current and novel approaches to treating chondral lesions. J Bone Joint Surg Am. 2009 Feb;91(Suppl 1):120-5. doi: 10.2106/JBJS.H.01390.
  11. Эйсмонт ОЛ, Борисов АВ, Малюк БВ, Букач ДВ. Артроскопическая диагностика и лечение локальных повреждений суставного хряща коленного сустава. Ортопедия Травматология и Протезирование. 2007;(2):111-14.
  12. Bhattacharjee A, McCarthy HS, Tins B, Roberts S, Kuiper JH, Harrison PE, et al. Autologous Bone Plug Supplemented With Autologous Chondrocyte Implantation in Osteochondral Defects of the Knee. Am J Sports Med. 2016 May;44(5):1249-59. doi: 10.1177/0363546516631739.
  13. Котельников ГП, Ларцев ЮВ, Смирницкий АМ. Способ аутопластики суставных поверхностей коленного сустава. Патент РФ № 2239377. 10.11.2004.
  14. Орлянский В, Головаха МВ, Шабус Р. Корригирующие остеотомии в области коленного сустава. Днепропетровск, Украина: Пороги; 2009. 160 с.
  15. Preston CF, Fulkerson EW, Meislin R, Di Cesare PE. Osteotomy about the knee: applications, techniques, and results. J Knee Surg. 2005 Oct;18(4):258-72.
Адрес для корреспонденции:
443099, Российская Федерация,
г. Самара, ул. Чапаевская, д. 89,
ГБОУ ВПО «Самарский государственный
медицинский университет»,
кафедра травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии имени академика РАН А.Ф. Краснова,
тел.: +79276076209,
e-mail: dr.kudashev@gmail.com,
Кудашев Дмитрий Сергеевич
Cведения об авторах:
Котельников Г.П., д.м.н., академик РАН, профессор, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии имени академика РАН А.Ф. Краснова ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет».
Ларцев Ю.В., д.м.н., профессор кафедры травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии имени академика РАН А.Ф. Краснова, заведующий травматолого-ортопедическим отделением №2 Клиник ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет».
Кудашев Д.С., к.м.н., врач травматолог-ортопед травматолого-ортопедического отделения №2 Клиник ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет», ассистент кафедры травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии имени академика РАН А.Ф. Краснова.
Зуев-Ратников С.Д., к.м.н., врач травматолог-ортопед травматолого-ортопедического отделения №2 Клиник ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет», ассистент кафедры травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии имени академика РАН А.Ф. Краснова.
Шорин И.С., аспирант кафедры травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии имени академика РАН А.Ф. Краснова ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет».

НЕЙРОХИРУРГИЯ

Е.Л. ЦИТКО, О.С. ГОВРУШКО, А.А. ЛИТВИH, Е.В. ЦИТКО

ВОЗМОЖHОСТИ БЕЗРАМОЧHОЙ HЕЙРОHАВИГАЦИИ В ПЛАHИРОВАHИИ И МОHИТОРИHГЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ГРЫЖАХ МЕЖПОЗВОHКОВЫХ ДИСКОВ ПОЯСHИЧHОГО ОТДЕЛА

УЗ «Гомельская областная клиническая больница», г. Гомель,
Республика Беларусь

Цель. Изучить эффективность использования безрамочной нейронавигационной системы BrainLab при хирургическом лечении межпозвонковых грыж на поясничном отделе позвоночника.
Материал и методы. В исследование включено 24 пациента с остеохондрозом позвоночника в III стадии. По уровню поражения в исследуемой группе дегенеративные изменения диска диагностировались на уровне L4–L5 и L5–S1 (16 (66,7%) и 8 (33,3%) пациентов соответственно). У 9 (37,5%) пациентов по результатам КТ или МРТ поясничного отдела отмечалось каудальное и у 2 (8,3%) – краниальное смещение секвестра. Во всех случаях (n=24) выполнялось интерламинарное удаление фрагмента выпавшего пульпозного ядра с ревизией межпозвонковой щели у 18 (75%) человек и у 6 (25%) – с пункционной лазерной нуклеопластикой (ПЛН) гольмиевым лазером. Планирование и интраоперационный контроль этапов хирургического вмешательства осуществлялся посредством нейронавигационной станции BrainLab (Германия).
Результаты. Динамический контроль интервенции с помощью навигации обеспечил полноценность декомпрессии корешка, радикальность удаления секвестров пульпозного ядра, а также позволил предотвратить повреждение замыкательных пластинок позвонков и вентральных отделов фиброзного кольца благодаря возможности четкого позиционирования световода в полости диска при ПЛН. Выполнение ПЛН обеспечивает «внутридисковую декомпрессию» и фибротизацию остатков пульпозного ядра. Установлены статистически значимая положительная динамика показателей выраженности болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале (Z=4,28; p<0,001) и существенное улучшение качества жизни (опросник Освестри) (Z=4,28; p<0,001) в послеоперационном периоде.
Заключение. Установлена высокая эффективность (91,7%) использования навигационной системы в предоперационном планировании и интраоперационном мониторинге при хирургическом лечении секвестрированных грыж. Комбинация навигируемой микрохирургической дискэктомии и ПЛН представляется перспективным способом хирургического воздействия, направленного на устранение непосредственной причины компрессии корешка и профилактику послеоперационных осложнений.

Ключевые слова: нейронавигация, микрохирургическая дискэктомия, грыжа межпозвонкового диска, лазерная нуклеопластика, поясничный остеохондроз, профилак
с. 482-488 оригинального издания
Список литературы
  1. Акшулаков СК, Керимбаев ТТ, Алейников ВГ, Урунбаев ЕА, Кисаев ЕВ, Сансызбаев АБ, и др. Современные проблемы хирургического лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника. Нейрохирургия и Неврология Казахстана. 2013; 1 (30): 7-16.
  2. Азизов МЖ, Симонович АЕ, Нуралиев ХА. Результаты анализа дискэктомии у больных с поясничным остеохондрозом. Гений Ортопедии. 2010;(1):59-63.
  3. Chan C, Peng P. Failed back surgery syndrome. Pain Medicine. 2011;12: 577-606.
  4. Шевелев ИН, Гуща АО, Коновалов НА, Арестов СО. Использование эндоскопической дискэктомии по Дестандо при лечении грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника. Хирургия Позвоночника. 2008;(1):51-57.
  5. Маслов ЛБ, Сабонеев НА. Разработка реалистичных моделей упругих элементов опорно-двигательного аппарата человека. Вестник ИГЭУ. 2008;(3): 1-6.
  6. Гладков АВ, Сивец ЮВ, Авдеева КЮ. Новый подход в использовании математического аппарата в построении трехмерной модели позвоночника. Хирургия Позвоночника. 2005;(1):100-104.
  7. Dreischarf M, Zander T, Shirazi-Adl A, Puttlitz CM, Adam CJ, Chen CS, et al. Comparison of eight published static finite element models of the intact lumbar spine: predictive power of models improves when combined together. J Biomech. 2014 Jun 3;47(8):1757-66. doi: 10.1016/j.jbiomech.2014.04.002.
  8. Ben-Hatira F, Saidane K, Mrabet A. A finite element modeling of the human lumbar unit including the spinal cord. J Biomed Sci Eng. 2012;5(3):146-52. doi: 10.4236/jbise.2012.53019.
  9. Dreischarf M, Schmidt H, Putzier M, Zander T. Biomechanics of the L5-S1 motion segment after total disc replacement - Influence of iatrogenic distraction, implant positioning and preoperative disc height on the range of motion and loading of facet joints. J Biomech. 2015 Sep 18;48(12):3283-91. doi: 10.1016/j.jbiomech.2015.06.023.
  10. Usikov VD, Ptashnikov DA, Mikhailov DA. The use of low-invasive surgery in treatment of degenerative dystrophic spine diseases. Травматология и Ортопедия России. 2009;(3):78-84.
  11. Борщенко ИА, Мигачев СЛ, Древаль ОН, Басков АВ. Опыт чрескожной эндоскопической поясничной дискэктомии. Результаты и перспективы. Нейрохирургия. 2009;(4):25-34.
  12. Ruetten S, Komp M, Merk H, Godolias G. Full-endoscopic interlaminar and transforaminal lumbar discectomy versus conventional microsurgical technique: a prospective, randomized, controlled study. Spine (Phila Pa 1976). 2008 Apr 20;33(9):931-9. doi: 10.1097/BRS.0b013e31816c8af7.
Адрес для корреспонденции:
246012, Республика Беларусь,
г. Гомель, ул. Братьев Лизюковых, д. 5,
«Гомельская областная клиническая больница», нейрохирургическое отделение №1,
тел. раб.: +375 232 48-55-66,
e-mail: fedor30@tut.by,
Цитко Евгений Леонидович
Cведения об авторах:
Цитко Е.Л., к.м.н., врач нейрохирург УЗ «Гомельская областная клиническая больница».
Говрушко О.С., заведующий нейрохирургическим отделением №1 УЗ «Гомельская областная клиническая больница».
Литвин А.А., к.м.н., доцент, заместитель главного врача по хирургической помощи УЗ «Гомельская областная клиническая больница».
Цитко Е.В., к.м.н., заместитель главного врача по поликлинической работе УЗ «Гомельская областная клиническая больница».

УРОЛОГИЯ

Р.Н. ФОМКИH, Т.В. ШАТЫЛКО

НАДИР ПСА КАК ОСHОВHОЙ ПРЕДИКТОР РЕЦИДИВА ЛОКАЛИЗОВАHHОГО РАКА ПРОСТАТЫ ПОСЛЕ HIFU-АБЛАЦИИ

ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского»,
НИИ Фундаментальной и клинической уронефрологии, г. Саратов,
Российская Федерация

Цель. Оценить, является ли надир ПСА независимым предиктором рецидива и безрецидивной выживаемости после фокусированного высокоинтенсивного ультразвука (HIFU) при локализованном раке простаты, с использованием новых критериев ASTRO.
Материал и методы. В исследование включено 103 пациента после HIFU-аблации (Ablatherm, Франция) по поводу локализованного рака простаты без предшествующей гормональной терапии. Проведен ретроспективный анализ. Пациенты наблюдались регулярно при контрольных посещениях каждые 3 месяца. Рецидив определялся по пересмотренным критериям ASTRO (ПСА 2 нг/мл и более над уровнем надира, положительный результат биопсии, назначение спасительной терапии). Пациенты разделены на три группы в зависимости от уровня надира ПСА: группа I – 0,2 нг/мл и менее; группа II, 0,21-1 нг/мл; группа III – более 1 нг/мл. Безрецидивная выживаемость была вычислена с использованием метода таблиц смертности. Для сравнения построенных кривых Каплана-Мейера применялся log rank тест.
Результаты. Медиана срока наблюдения составила 4,9 (3-8,6) года. Среднее время достижения надира ПСА составило 6,4±5,1 мес. Надир ПСА 0,2 нг/мл и менее достигнут у 64% пациентов, 0,21-1 нг/мл – у 22,3% пациентов, более 1 нг/мл – у 13,6%. Частота рецидивов при наблюдении в этих группах составила 4,5%, 30,4% и 100% соответственно (p<0,001). Актуриальная пятилетняя безрецидивная выживаемость в этих группах составила 95%, 55% и 0% соответственно (p<0,001).
Заключение. Уровень надира ПСА после HIFU-аблации коррелирует с высокой степенью статистической значимости с вероятностью рецидива и безрецидивной выживаемостью, что может применяться в реальной клинической практике. Многообещающий онкологический результат можно ожидать в случае достижения надира ПСА 0,2 нг/мл и менее.

Ключевые слова: рак простаты, HIFU, ПСА, биохимический рецидив, надир, предиктор рецидива, мортальность.
с. 489-496 оригинального издания
Список литературы
  1. Gelet A, Chapelon JY, Bouvier R, Rouvière O, Lasne Y, Lyonnet D, et al. Transrectal high-intensity focused ultrasound: minimally invasive therapy of localized prostate cancer. J Endourol. 2000 Aug;14(6):519-28.
  2. Blana A, Rogenhofer S, Ganzer R, Lunz JC, Schostak M, Wieland WF, et al. Eight years' experience with high-intensity focused ultrasonography for treatment of localized prostate cancer. Urology. 2008 Dec;72(6):1329-33; discussion 1333-34. doi: 10.1016/j.urology.2008.06.062.
  3. Uchida T, Sanghvi NT, Gardner TA, Koch MO, Ishii D, Minei S, et al. Transrectal high-intensity focused ultrasound for treatment of patients with stage T1b-2n0m0 localized prostate cancer: a preliminary report. Urology. 2002 Mar;59(3):394-8; discussion 398-9.
  4. Фомкин РН, Воронина ЕС, Попков ВМ, Маслякова ГН, Блюмберг БИ. Трехлетние результаты лечения локализованного рака простаты высокоинтенсивным сфокусированным ультразвуком. Урология. 2014;(1):37-44.
  5. van den Broeck T, Arfy N, van den Bergh R, Yuan Y, Lam T, Mottet N. How does biochemical recurrence following curative treatment for prostate cancer impact on overall survival, cancer-specific survival and development of metastatic disease? PROSPERO. 2015. doi: 10.15124/CRD42015026807.
  6. Lee HM, Hong JH, Choi HY. High-intensity focused ultrasound therapy for clinically localized prostate cancer. Prostate Cancer Prostatic Dis. 2006;9(4):439-43.
  7. Blana A, Brown SC, Chaussy C, Conti GN, Eastham JA, Ganzer R, et al. High-intensity focused ultrasound for prostate cancer: comparative definitions of biochemical failure. BJU Int. 2009 Oct;104(8):1058-62. doi: 10.1111/j.1464-410X.2009.08518.x.
  8. Ganzer R, Robertson CN, Ward JF, Brown SC, Conti GN, Murat FJ, et al. Correlation of prostate-specific antigen nadir and biochemical failure after high-intensity focused ultrasound of localized prostate cancer based on the Stuttgart failure criteria - analysis from the @-Registry. BJU Int. 2011 Oct;108(8 Pt 2):E196-201. doi: 10.1111/j.1464-410X.2011.10091.x.
  9. Zelefsky MJ, Kuban DA, Levy LB, Potters L, Beyer DC, Blasko JC, et al. Multi-institutional analysis of long-term outcome for stages T1-T2 prostate cancer treated with permanent seed implantation. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2007 Feb 1;67(2):327-33.
  10. Poissonnier L, Chapelon JY, Rouvière O, Curiel L, Bouvier R, Martin X, et al. Control of prostate cancer by transrectal HIFU in 227 patients. Eur Urol. 2007 Feb;51(2):381-87.
  11. Berge V, Baco E, Dahl AA, Karlsen SJ. Health-related quality of life after salvage high-intensity focused ultrasound (HIFU) treatment for locally radiorecurrent prostate cancer. Int J Urol. 2011 Sep;18(9):646-51. doi: 10.1111/j.1442-2042.2011.02815.x.
Адрес для корреспонденции:
410054, Российская Федерация,
г. Саратов, улица Большая Садовая, д. 137, корпус 7,
Клиническая больница им. С.Р. Миротворцева СГМУ, кафедра урологии,
НИИ фундаментальной
и клинической уронефрологии,
тел. моб.: +7 927 123-38-01,
e-mail: rnfomkin@mail.ru,
Фомкин Роман Николаевич
Cведения об авторах:
Фомкин Р.Н., к.м.н., доцент кафедры урологии, старший научный сотрудник ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского», НИИ Фундаментальной и клинической уронефрологии.
Шатылко Т.В., аспирант кафедры урологии ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского», НИИ Фундаментальной и клинической уронефрологии.

ОБЗОРЫ

А.И. ЧЕРHООКОВ 1, М.М. КАРАПЕТЯH 2, В.В. БАГДАСАРОВ 1, Е.А. БАГДАСАРОВА 1, М.В. КОСАЧЕHКО 2, А.П. МОИСЕЕВ 1

КОЛОРЕКТАЛЬHОЕ СТЕHТИРОВАHИЕ В ЛЕЧЕHИИ ОПУХОЛЕВОЙ ТОЛСТОКИШЕЧHОЙ HЕПРОХОДИМОСТИ

ГБОУ ВПО «Первый московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» 1,
ГБУЗ «Городская клиническая больница им. С.С. Юдина ДЗМ» 2, г. Москва,
Российская Федерация

В статье проанализирована современная литература по применению стентирования толстой кишки у пациентов с опухолевой толстокишечной непроходимостью (ОТКН). Колоректальное стентирование является реальной альтернативой экстренной хирургии. Во-первых, стентирование применяется для временной декомпрессии толстой кишки с последующей отсроченной радикальной операцией (тактика «моста к хирургии») в резектабельных случаях. Второе показание к стентированию – окончательное разрешение непроходимости у пациентов с нерезектабельным и/или метастатическим раком толстой кишки. Для установки стентов применяются эндоскопические, радиологические и комбинированные методики. Клиническая эффективность стентирования в среднем составляет 80-90%. На эффективность стентирования влияет протяженность опухолевой стриктуры, состояние больного, опыт специалиста, локализация опухоли и ее источник. Результаты стентирования при полной обтурации толстой кишки хуже, чем при частичной. Использование тактики «моста к хирургии» позволяет улучшить непосредственные результаты лечения пациентов с ОТКН по сравнению с экстренным хирургическим вмешательством. Оптимальный срок между постановкой стента и радикальной операцией составляет 5-10 суток. Отдаленные онкологические исходы тактики «моста к хирургии» малоизучены. Установка стентов может оказывать отрицательное влияние на 5-летнюю выживаемость больных и число рецидивов рака толстой кишки. У пациентов с нерезектабельным и/или метастатическим раком, осложненным толстокишечной непроходимостью, стентирование повышает уровень «качества жизни», снижает срок стационарного лечения. К осложнениям колоректального стентирования относят стент-индуцированную перфорацию толстой кишки, повторную обструкцию опухоли, миграцию стента, неадекватную декомпрессию толстой кишки, боли, кровотечения. Дальнейшая индивидуализация тактики лечения ОТКН требует учитывать преимущества и недостатки стентирования.

Ключевые слова: колоректальный рак, колоректальное стентирование, перфорация толстой кишки, опухолевая толстокишечная непроходимость, саморасширяющиес
с. 497-507 оригинального издания
Список литературы
  1. Денисенко ВЛ, Гаин ЮМ. Осложнения колоректального рака: проблемы и перспективы. Новости Хирургии. 2011;19(1):103-11.
  2. Лебедев СС, Мумладзе РБ, Чеченин ГМ, Баринов ЮВ, Галаева ЕВ, Равич ЛД, и др. Использование колоректальных стентов в лечении больных с острой обтурационной толстокишечной непроходимостью. Анналы Хирургии. 2014;(5):27-36.
  3. Yeo HL, Lee SW. Colorectal emergencies: review and controversies in the management of large bowel obstruction. J Gastrointest Surg. 2013 Nov;17(11):2007-12. doi: 10.1007/s11605-013-2343-x.
  4. Kim EJ, Kim YJ. Stents for colorectal obstruction: past, present, and future. World J Gastroenterol. 2016 Jan 14; 22(2):842-52. doi: 10.3748/wjg.v22.i2.842.
  5. Suárez J, Jimenez-Pérez J. Long-term outcomes after stenting as a "bridge to surgery" for the management of acute obstruction secondary to colorectal cancer. World J Gastrointest Oncol. 2016 Jan 15;8(1):105-12. doi: 10.4251/wjgo.v8.i1.105.
  6. Zahid A, Young CJ. How to decide on stent insertion or surgery in colorectal obstruction? World J Gastrointest Surg. 2016 Jan 27;8(1):84-9. doi: 10.4240/wjgs.v8.i1.84.
  7. Cheung DY, Lee YK, Yang CH. Status and literature review of self-expandable metallic stents for malignant colorectal obstruction. Clin Endosc. 2014 Jan;47(1):65-73. doi: 10.5946/ce.2014.47.1.65.
  8. Gorissen KJ, Tuynman JB, Fryer E, Wang L, Uberoi R, Jones OM, et al. Local recurrence after stenting for obstructing left-sided colonic cancer. Br J Surg. 2013 Dec;100(13):1805-9. doi: 10.1002/bjs.9297.
  9. Trompetas V. Emergency management of malignant acute left-sided colonic obstruction. Ann R Coll Surg Engl. 2008 Apr;90(3):181-86. doi: 10.1308/003588408X285757.
  10. Pirlet IA, Slim K, Kwiatkowski F, Michot F, Millat BL. Emergency preoperative stenting versus surgery for acute left-sided malignant colonic obstruction: a multicenter randomized controlled trial. Surg Endosc. 2011 Jun;25(6):1814-21. doi: 10.1007/s00464-010-1471-6.
  11. De Ceglie A, Filiberti R, Baron TH, Ceppi M, Conio M. A meta-analysis of endoscopic stenting as bridge to surgery versus emergency surgery for left-sided colorectal cancer obstruction. Crit Rev Oncol Hematol. 2013 Nov;88(2):387-403. doi: 10.1016/j.critrevonc.2013.06.006.
  12. Dohmoto M, Hünerbein M, Schlag PM. Application of rectal stents for palliation of obstructing rectosigmoid cancer. Surg Endosc. 1997 Jul;11(7):758-61.
  13. Tejero E, Mainar A, Fernández L, Tobío R, De Gregorio MA. New procedure for the treatment of colorectal neoplastic obstructions. Dis Colon Rectum. 1994 Nov;37(11):1158-59.
  14. van Hooft JE, van Halsema EE, Vanbiervliet G, Beets-Tan RGH, DeWitt JM, Donnellan F, et al. Self-expandable metal stents for obstructing colonic and extracolonic cancer: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline. Gastrointest Endosc. 2014 Nov;80(5):747-61.e75. doi: 10.1016/j.gie.2014.09.018.
  15. Zarnescu Vasiliu EC, Zarnescu NO, Costea R, Rahau L, Neagu S. Morbidity after reversal of Hartmann operation: retrospective analysis of 56 patients. J Med Life. 2015 Oct-Dec;8(4):488-91.
  16. Воробьев ГИ, Царьков ПВ. Основы хирургии кишечных стом. Москва, РФ: Cтольный град; 2002. 160 с.
  17. Lee JM, Byeon JS. Colorectal Stents: Current Status. Clin Endosc. 2015 May;48(3):194-200. doi: 10.5946/ce.2015.48.3.194.
  18. Федоров АГ, Давыдова СВ, Климов АЕ, Потанина ОВ. Восстановление пассажа содержимого толстой кишки при опухолевой непроходимости. Тихоокеанский Мед Журн. 2011;(4):10-13.
  19. Han SH, Lee JH. Colonic stent-related complications and their management. Clin Endosc. 2014 Sep;47(5):415-19. doi: 10.5946/ce.2014.47.5.415.
  20. Lee KJ, Kim SW, Kim TI, Lee JH, Lee BI, Keum B, et al. Evidence-based recommendations on colorectal stenting: a report from the stent study group of the Korean Society of Gastrointestinal Endoscopy. Clin Endosc. 2013 Jul;46(4):355-67. doi: 10.5946/ce.2013.46.4.355.
  21. Zhang Y, Shi J, Shi B, Song CY, Xie WF, Chen YX. Comparison of efficacy between uncovered and covered self-expanding metallic stents in malignant large bowel obstruction: a systematic review and meta-analysis. Colorectal Dis. 2012 Jul;14(7):e367-74. doi: 10.1111/j.1463-1318.2012.03056.x.
  22. Yang Z, Wu Q, Wang F, Ye X, Qi X, Fan D. A systematic review and meta-analysis of randomized trials and prospective studies comparing covered and bare self-expandable metal stents for the treatment of malignant obstruction in the digestive tract. Int J Med Sci. 2013 Apr 27;10(7):825-35. doi: 10.7150/ijms.5969.
  23. Small AJ, Coelho-Prabhu N, Baron TH. Endoscopic placement of self-expandable metal stents for malignant colonic obstruction: long-term outcomes and complication factors. Gastrointest Endosc. 2010 Mar;71(3):560-72. doi: 10.1016/j.gie.2009.10.012.
  24. Manes G, de Bellis M, Fuccio L, Repici A, Masci E, Ardizzone S, et al. Endoscopic palliation in patients with incurable malignant colorectal obstruction by means of self-expanding metal stent: analysis of results and predictors of outcomes in a large multicenter series. Arch Surg. 2011 Oct;146(10):1157-62. doi: 10.1001/archsurg.2011.233.
  25. Sebastian S, Johnston S, Geoghegan T, Torreggiani W, Buckley M. Pooled analysis of the efficacy and safety of self-expanding metal stenting in malignant colorectal obstruction. Am J Gastroenterol. 2004 Oct;99(10):2051-57.
  26. Geraghty J, Sarkar S, Cox T, Lal S, Willert R, Ramesh J, et al. Management of large bowel obstruction with self-expanding metal stents. A multicentre retrospective study of factors determining outcome. Colorectal Dis. 2014 Jun;16(6):476-83. doi: 10.1111/codi.12582.
  27. Lee HJ, Park SJ, Cheon JH, Kim TI, Kim WH, Hong SP. What is the necessity of endoscopist for successful endoscopic stenting in patients with malignant colorectal obstruction? Int J Colorectal Dis. 2015 Jan;30(1):119-25. doi: 10.1007/s00384-014-2060-2.
  28. Lee HJ, Park SJ, Cheon JH, Kim TI, Kim WH, Hong SP. What is the necessity of endoscopist for successful endoscopic stenting in patients with malignant colorectal obstruction? Int J Colorectal Dis. 2015 Jan;30(1):119-25. doi: 10.1007/s00384-014-2060-2.
  29. Yoon JY1, Jung YS, Kim TI, Kim WH, Cheon Jh. Clinical outcomes and risk factors for technical and clinicsl failures of self-expandable metal stent insertion for malignant colorectal obstruction. Gastrointest Endosc. 2011 Oct;74(4):858-68. Doi: 10.1016/j.gie.2011.05.044.
  30. Tirosh D, Perry Z, Walfisch S, Rozental A, Fich A, Krugliak Pet al. Endoscopic self-expanding metal stents for acute colonic obstruction. Am Surg. 2013 Jan;79(1):30-4.
  31. Stenhouse GJ, Page B, Rowan A, Giles L, Macdonald A. Self expanding wall stents in malignant colorectal cancer: is complete obstruction a contraindication to stent placement? Colorectal Dis. 2009 Oct;11(8):854-58. doi: 10.1111/j.1463-1318.2008.01678.x.
  32. Choi JH, Lee YJ, Kim ES, Choi JH, Cho KB, Park KS, et al. Covered self-expandable metal stents are more associated with complications in the management of malignant colorectal obstruction. Surg Endosc. 2013 Sep;27(9):3220-7. doi: 10.1007/s00464-013-2897-4.
  33. Kim JH, Song HY, Li YD, Shin JH, Park JH, Yu CS, et al. Dual-design expandable colorectal stent for malignant colorectal obstruction: comparison of flared ends and bent ends. AJR Am J Roentgenol. 2009 Jul;193(1):248-54. doi: 10.2214/AJR.08.2003.
  34. Ngu J, Lieske B, Chan KH, Lim TZ, Cheong WK, Tan KK. Caecal pneumatosis is not an absolute contraindication for endoluminal stenting in patients with acute malignant large bowel obstruction. ANZ J Surg. 2014 Oct;84(10):772-5. doi: 10.1111/ans.12539.
  35. Huang X, Lv B, Zhang S, Meng L. Preoperative colonic stents versus emergency surgery for acute left-sided malignant colonic obstruction: a meta-analysis. J Gastrointest Surg. 2014 Mar;18(3):584-91. doi: 10.1007/s11605-013-2344-9.
  36. van Hooft JE, Bemelman WA, Oldenburg B, Marinelli AW, Lutke Holzik MF, Grubben MJ, et al. Colonic stenting versus emergency surgery for acute left-sided malignant colonic obstruction: a multicentre randomised trial. Lancet Oncol. 2011 Apr;12(4):344-52. doi: 10.1016/S1470-2045(11)70035-3.
  37. Alcántara M, Serra-Aracil X, Falcó J, Mora L, Bombardó J, Navarro S. Prospective, controlled, randomized study of intraoperative colonic lavage versus stent placement in obstructive left-sided colonic cancer. World J Surg. 2011 Aug;35(8):1904-10. doi: 10.1007/s00268-011-1139-y.
  38. Tung KL, Cheung HY, Ng LW, Chung CC, Li MK. Endo-laparoscopic approach versus conventional open surgery in the treatment of obstructing left-sided colon cancer: long-term follow-up of a randomized trial. Asian J Endosc Surg. 2013 May;6(2):78-81. doi: 10.1111/ases.12030.
  39. Sabbagh C, Browet F, Diouf M, Cosse C, Brehant O, Bartoli E, et al. Is stenting as "a bridge to surgery" an oncologically safe strategy for the management of acute, left-sided, malignant, colonic obstruction? A comparative study with a propensity score analysis. Ann Surg. 2013 Jul;258(1):107-15. doi: 10.1097/SLA.0b013e31827e30ce.
  40. Sabbagh C, Chatelain D, Trouillet N, Mauvais F, Bendjaballah S, Browet F, et al. Does use of a metallic colon stent as a bridge to surgery modify the pathology data in patients with colonic obstruction? A case-matched study. Surg Endosc. 2013 Oct;27(10):3622-31. doi: 10.1007/s00464-013-2934-3.
  41. Maruthachalam K, Lash GE, Shenton BK, Horgan AF. Tumour cell dissemination following endoscopic stent insertion. Br J Surg. 2007 Sep;94(9):1151-54.
  42. Cui J, Zhang JL, Wang S, Sun ZQ, Jiang XL. A preliminary study of stenting followed by laparoscopic surgery for obstructing left-sided colon cancer. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 2011 Jan;14(1):40-3. [Article in Chinese]
  43. Lee GJ, Kim HJ, Baek JH, Lee WS, Kwon KA. Comparison of short-term outcomes after elective surgery following endoscopic stent insertion and emergency surgery for obstructive colorectal cancer. Int J Surg. 2013;11(6):442-46. doi: 10.1016/j.ijsu.2013.04.010.
  44. Sirikurnpiboon S, Awapittaya B, Jivapaisarnpong P, Rattanachu-ek T, Wannaprasert J, Panpimarnmas S. Bridging metallic stent placement in acute obstructed left sided malignant colorectal cancer: optimal time for surgery. J Med Assoc Thai. 2014 Nov;97(Suppl 11):S81-6.
  45. Sloothaak DA, van den Berg MW, Dijkgraaf MG, Fockens P, Tanis PJ, van Hooft JE, et al. Oncological outcome of malignant colonic obstruction in the Dutch Stent-In 2 trial. Br J Surg. 2014 Dec;101(13):1751-57. doi: 10.1002/bjs.9645.
  46. Park SJ, Lee KY, Kwon SH, Lee SH. Stenting as a bridge to surgery for obstructive colon cancer: does it have surgical merit or oncologic demerit? Ann Surg Oncol. 2016 Mar;23(Is 3):842-48.
  47. van den Berg MW, Ledeboer M, Dijkgraaf MG, Fockens P, ter Borg F, van Hooft JE. Long-term results of palliative stent placement for acute malignant colonic obstruction. Surg Endosc. 2015 Jun;29(6):1580-5. doi: 10.1007/s00464-014-3845-7.
  48. Zhao XD, Cai BB, Cao RS, Shi RH. Palliative treatment for incurable malignant colorectal obstructions: a meta-analysis. World J Gastroenterol. 2013 Sep 7;19(33):5565-74. doi: 10.3748/wjg.v19.i33.5565.
  49. Lee HJ, Park SJ, Min BS, Cheon JH, Kim TI, Kim NK, et al. The role of primary colectomy after successful endoscopic stenting in patients with obstructive metastatic colorectal cancer. Dis Colon Rectum. 2014 Jun;57(6):694-9. doi: 10.1097/DCR.0000000000000061.
  50. Meisner S, González-Huix F, Vandervoort JG, Goldberg P, Casellas JA, Roncero O, et al. Self-expandable metal stents for relieving malignant colorectal obstruction: short-term safety and efficacy within 30 days of stent procedure in 447 patients. Gastrointest Endosc. 2011 Oct;74(4):876-84. doi: 10.1016/j.gie.2011.06.019.
  51. Datye A, Hersh J. Colonic perforation after stent placement for malignant colorectal obstruction--causes and contributing factors. Minim Invasive Ther Allied Technol. 2011 May;20(3):133-40. doi: 10.3109/13645706.2010.518787.
  52. van Halsema EE, van Hooft JE, Small AJ, Baron TH, García-Cano J, Cheon JH, et al. Perforation in colorectal stenting: a meta-analysis and a search for risk factors. Gastrointest Endosc. 2014 Jun;79(6):970-82.e7; quiz 983.e2, 983.e5. doi: 10.1016/j.gie.2013.11.038.
  53. Baron TH, Wong Kee Song LM, Repici A. Role of self-expandable stents for patients with colon cancer (with videos). Gastrointest Endosc. 2012 Mar;75(3):653-62. doi: 10.1016/j.gie.2011.12.020.
Адрес для корреспонденции:
119991, Российская Федерация,
г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.
ГБОУ ВПО «Первый московский
государственный медицинский
университет имени И.М. Сеченова»,
кафедра госпитальной хирургии № 2,
тел. моб.: +7-985-167-43-66,
e-mail: sanpali4@yandex.ru,
Моисеев Александр Павлович
Cведения об авторах:
Чернооков А.И., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии №2 ГБОУ ВПО «Первый московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова».
Карапетян М.М., к.м.н., заведующий операционным блоком ГБУЗ «Городская клиническая больница им. С.С. Юдина ДЗМ»
Багдасаров В.В., д.м.н., профессор кафедры госпитальной хирургии №2 ГБОУ ВПО «Первый московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова».
Багдасарова E.A., д.м.н., профессор кафедры госпитальной хирургии №2 ГБОУ ВПО «Первый московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова».
Косаченко М.В., врач-хирург ГБУЗ «Городская клиническая больница им. С.С. Юдина ДЗМ».
Моисеев А.П., аспирант кафедры госпитальной хирургии №2 ГБОУ ВПО «Первый московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова».

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

З.Ш. ФАЙЗИЕВ, Т.Г. ГУЛЬМУРАДОВ, Е.Л. КАЛМЫКОВ, Х.З. ФАЙЗИЕВ, Х.С. МУХАМАДИЕВА

РЕДКИЙ СЛУЧАЙ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕHИЯ ПАЦИЕHТКИ С СИHДРОМОМ Bouveret

Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии 1,
Национальный научный центр трансплантации органов и тканей человека 2,
г. Душанбе,
Республики Таджикистан

Синдром Bouveret характеризуется обтурацией выходного отдела желудка или области двенадцатиперстной кишки желчным камнем вследствие развития пузырно-дуоденального свища и встречается в 0,3-0,5% случаев осложнений желчекаменной болезни. Целью данного сообщения является демонстрация редкого клинического наблюдения развития острой непроходимости выходного отдела желудка желчным камнем. При проведении УЗИ исследования ниже проекции желчного пузыря визуализировалось гипер-эхогенное образование с четкими контурами интенсивной акустической дорожкой размерами 4,5×3,2 см.
Диаметр Вирсунгова протока составлял 3 мм. Ультразвуковых признаков гипертензии желчевыводящих путей не отмечалось. Наличие конкремента размерами 4,5×3,2 см, занимавшего весь просвет луковицы двенадцатиперстной кишки, и пузырно-двенадцатиперстного свища диагностировано при эндоскопическом исследовании и рентгенографии. Попытка эндоскопического удаления камня оказалась безуспешной из-за его большого диаметра. В связи с этим было решено выполнить открытое оперативное вмешательство. Выполнена лапаротомия, гастротомия на границе антрального отдела и тела желудка протяженностью 3,5 см, желчный камень огромных размеров извлечен. Учитывая выраженную инфильтрацию гепато-дуоденальной области с вовлечением печеночного угла поперечно-ободочной кишки и сальника, а также риск возможного конфликта с сосудисто-секреторной ножкой ворот печени, ликвидация желчного свища с холецистэктомией не выполнена. Послеоперационный период протекал без осложнений. В течение 5 месяцев наблюдения пациентка никаких жалоб не предъявляла, состояние удовлетворительное.

Ключевые слова: синдром Bouveret, обтурация выходного отдела желудка, желчный пузырь, камень, свищ, холецистэктомия, жалобы
с. 508-512 оригинального издания
Список литературы
  1. Smith Z, Totten J, Hughes A, Strote J. Delayed diagnosis of gastric outlet obstruction from bouveret syndrome in a young woman. West J Emerg Med. 2015 Jan;16(1):151-53. doi: 10.5811/westjem.2014.10.23049.
  2. Simpson J, Lobo D. Gastrointestinal: Bouveret's syndrome. J Gastroenterol Hepatol. 2014;29(7):1339. doi: 10.1111/jgh.12629.
  3. Allen N, Malik H, Pettit S. Giant gallstone in the duodenum. BMJ Case Rep. 2014 May 23;2014. pii: bcr2014204938. doi: 10.1136/bcr-2014-204938.
  4. Katsinelos P, Dimiropoulos S, Tsolkas P, Baltagiannis S, Kapelidis P, Galanis I, et al. Successful treatment of duodenal bulb obstruction caused by a gallstone (Bouveret's syndrome) after endoscopic mechanical lithotripsy. Surg Endosc. 2002 Sep;16(9):1363.
  5. Qasaimeh GR, Bakkar S, Jadallah K. Bouveret's Syndrome: an overlooked diagnosis. A case report and review of literature. Int Surg. 2014 Nov-Dec;99(6):819-23. doi: 10.9738/INTSURG-D-14-00087.1.
  6. Pickhardt PJ, Bhalla S, Balfe DM. Acquired gastrointestinal fistulas: classification, etiologies, and imaging evaluation. Radiology. 2002 Jul;224(1):9-23.
  7. Negi RS, Chandra M, Kapur R. Bouveret syndrome: Primary demonstration of cholecystoduodenal fistula on MR and MRCP study. Indian J Radiol Imaging. 2015 Jan-Mar;25(1):31-4. doi: 10.4103/0971-3026.150136.
  8. Слободин ЮВ, Никитина ЛИ, Пакляк-Вольский ИИ, Гнипель СВ, Руденков МП, Прибушеня ИИ. Желчнокаменная тонкокишечная непроходимость. Новости Хирургии. 2015; 23(1):112-16. doi: 10.18484/2305-0047.2015.1.112.
  9. Reisner RM, Cohen JR. Gallstone ileus: a review of 1001 reported cases. Am Surg. 1994 Jun;60(6):441-46.
  10. Sica GS, Sileri P, Gaspari AL. Laparoscopic treatment of Bouveret's syndrome presenting as acute pancreatitis. JSLS. 2005 Oct-Dec;9(4):472-75.
Адрес для корреспонденции:
734000, Республика Таджикистан,
г. Душанбе, ул. Маяковского, д. 2,
Национальный научный центр трансплантации органов и тканей человека Министерства
здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан,
тел.: +992 90 811 00 18,
e-mail: egan0428@mail.ru,
Калмыков Еган Леонидович
Cведения об авторах:
Файзиев З.Ш., к.м.н., ведущий научный сотрудник Республиканского научного центра сердечно-сосудистой хирургии Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан.
Гульмурадов Т.Г., д.м.н., профессор, член-корр. АН РТ, заведующий кафедрой сердечно-сосудистой хирургии Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров.
Калмыков Е.Л., к.м.н., заместитель директора ННЦТО и ТЧ МЗ и СЗН Республики Таджикистан по научной работе.
Файзиев Х.З., аспирант кафедры хирургических болезней №2 Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино.
Мухамадиева Х.С., врач-рентгенолог Республиканского научного центра сердечно-сосудистой хирургии Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан.

Е.П. КУЛИКОВ 1, Ю.Д. КАМИHСКИЙ 1,2, И.И. ВИHОГРАДОВ 2, М.Ю. ХОЛЧЕВ 2, С.В. КЛЕВЦОВА 1

ВОЗМОЖHОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕHИЯ РЕЦИДИВИРУЮЩИХ ЛИПОСАРКОМ ЗАБРЮШИHHОГО ПРОСТРАHСТВА

ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» 1,
ГБУ «Рязанский областной клинический онкологический диспансер» 2,
Российская Федерация

В статье описан клинический случай липосаркомы забрюшинного пространства с рецидивирующим течением и тактика ведения пациента с данной патологией на примере определенной клинической ситуации.
Особенностью клинического примера является длительный анамнез липосаркомы с многократным рецидивирующим течением. На момент поступления в Рязанский областной клинический онкологический диспансер у пациента был диагностирован пятый рецидив липосаркомы. За период с 2009 по 2015 гг. пациент перенес 5 операций по поводу первичной опухоли и ее рецидивов и 11 курсов химиотерапии. В июле 2015 г. пациенту выполнена шестая операция в объеме удаления рецидивных опухолей забрюшинного пространства и проведен курс адъювантной внутрибрюшной химиотерапии цисплатином. Пациент был выписан из стационара под динамическое наблюдение. При очередном контрольном осмотре через 10 месяцев после операции клинически и по данным УЗИ данных о рецидиве не выявлено.
Пациенты с рецидивирующими неорганными забрюшинными опухолями относятся к категории больных, в отношении которых на сегодняшний день не существует четко сформулированной тактики ведения. Однако хирургический метод остается ведущим в лечении пациентов с рецидивирующими неорганными забрюшинными опухолями (НЗО). Представленный клинический пример демонстрирует, что при наличии рецидива НЗО единственным способом продлить жизнь является активная хирургическая тактика с максимальной степенью циторедукции.

Ключевые слова: неорганные забрюшинные опухоли, липосаркома забрюшинного пространства, рецидив, хирургическое лечение, ультразвуковое исследование, хим
с. 513-518 оригинального издания
Список литературы
  1. Бабаян ЛА. Неорганные забрюшинные опухоли. Избранные лекции по клинической онкологии. Чиссов ВИ, Дарьялова СЛ, ред. Москва, РФ; 2000. 735 с.
  2. Клименков АА, Губина ГИ. Неорганные забрюшинные опухоли: основные принципы диагностики и хирургической тактики. Практ Онкология. 2004;5(4):285-90.
  3. Куликов ЕП, Рязанцев МЕ, Зубарева ТП, Судаков ИБ, Каминский ЮД, Судаков АИ, и др. Динамика заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований в Рязанской области в 2004-2014 годах. Рос Мед-Биол Вестн им Акад ИП Павлова. 2015;(4):109-15.
  4. Мыцик ЮО. Роль диффузно-взвешенной визуализации магнитно-резонансной томографии в дифференциальной диагностике злокачественных новообразований почки. Наука Молодых. 2014;(4):121-27.
  5. Чиссов ВИ, Давыдов МИ. Онкология: нац рук. Москва, РФ: ГЭОТАР-Медиа; 2008. 1072 с.
  6. Столяров ВИ, Горзов ПП. Комбинированные операции при неорганных опухолях забрюшинного пространства. Вопр Онкологии. 1996; 42(1):103-105.
  7. Стилиди ИС, Губина ГИ, Неред СН, Клименков АА, Сельчук ВЮ, Тюрин ИЕ, и др. Непосредственные результаты хирургического лечения неорганных забрюшинных опухолей. Рос Онкол Журн. 2007;(1):25-28.
  8. Неред СН, Стилиди ИС, Клименков АА, Болотский ВИ, Анурова ОА. Клинико-морфологические особенности и результаты хирургического лечения забрюшинных неорганных липосарком. Вопр Онкологии. 2012;58(1):94-100.
  9. Barnes L, Tse LLY, Hunt JL, Michaels L. Ch 8: Tumours of the Paraganglionic System: introduction. In: Barnes L, Eveson JW, Reichart P, Sidransky D, eds. Pathology and genetics of head and neck tumors. Lyon: IARC Press; 2005. p. 362-70.
  10. Gronchi A, Casali PG, Fiore M, Mariani L, Lo Vullo S, Bertulli R, et al. Retroperitoneal soft tissue sarcomas: patterns of recurrence in 167 patients treated at a single institution. Cancer. 2004 Jun 1;100(11):2448-55.
  11. Lehnert T, Cardona S, Hinz U, Willeke F, Mechtersheimer G, Treiber M, et al. Primary and locally recurrent retroperitoneal soft-tissue sarcoma: local control and survival. Eur J Surg Oncol. 2009 Sep;35(9):986-93. doi: 10.1016/j.ejso.2008.11.003.
  12. van Dalen T, Hoekstra HJ, van Geel AN, van Coevorden F, Albus-Lutter C, Slootweg PJ, et al. Locoregional recurrence of retroperitoneal soft tissue sarcoma: second chance of cure for selected patients. Eur J Surg Oncol. 2001 Sep;27(6):564-68.
Адрес для корреспонденции:
390046, Российская Федерация,
г. Рязань, ул. Спортивная, д. 13,
ГБУ «Рязанский областной
клинический онкологический диспансер»,
кафедра онкологии с курсом
лучевой диагностики ФДПО,
тел. раб.: (4912) 44-88-25,
e-mail: klevcovasveta1@rambler.ru,
Клевцова Светлана Владимировна
Cведения об авторах:
Куликов Е.П., д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ, заведующий кафедрой онкологии с курсом лучевой диагностики ФДПО ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова».
Каминский Ю.Д., к.м.н., доцент кафедры онкологии с курсом лучевой диагностики ФДПО ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова».
Виноградов И.И., к.м.н., ассистент кафедры патологической анатомии с курсом судебной медицины ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова», врач-патологоанатом ГБУ «Рязанский областной клинический онкологический диспансер».
Холчев М.Ю., врач рентгенодиагностического отделения ГБУ «Рязанский областной клинический онкологический диспансер».
Клевцова С.В., интерн кафедры онкологии с курсом лучевой диагностики ФДПО ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова».

ОБМЕH ОПЫТОМ

К.В. ПУЧКОВ 1,2, Д.А. ХУБЕЗОВ 2,3, Д.К. ПУЧКОВ 2,3, Р.В. ЛУКАHИH 3

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ПРАВОСТОРОHHЯЯ ГЕМИКОЛЭКТОМИЯ
С ИЗВЛЕЧЕHИЕМ ПРЕПАРАТА ПО МЕТОДИКЕ NOSE

АНО «Центр клинической и экспериментальной хирургии» 1, г. Москва,
ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» 2,
ГБУ РО «Областная клиническая больница» 3, г. Рязань,
Российская Федерация

Цель. Провести оценку непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения пациентов с симультанными заболеваниями органов брюшной полости и малого таза после выполнения лапароскопической правосторонней гемиколэктомии с извлечением резецированного препарата трансвагинально по методике NOSE.
Материал и методы. В статье подробно рассматривается первый клинический случай – пациентка с новообразованием ободочной кишки и миоматозными узлами матки, в связи с чем, ей была выполнена симультанная лапароскопическая операция – экстирпация матки, правосторонняя гемиколэктомия с извлечением резецированного препарата трансвагинально, с интракорпоральным формированием анастомоза.
Первым этапом проводилась экстирпация матки, правостороннюю гемиколэктомию выполняли оригинальным комбинированным латеро-медиальным способом. За 3 года выполнено 5 подобных оперативных вмешательств, результаты которых представлены в статье.
Результаты. Средняя продолжительность операции составила 133±12,9 мин. Интраоперационная кровопотеря не превышала 90-100 мл. Длина сосудистой ножки (пересеченной подвздошно-ободочной артерии) составила 9±1 см. Сохранить фасцию ободочной кишки удалось во всех 5 случаях. Не было отмечено ни одного интраоперационного осложнения. Послеоперационные осложнения отмечены в 2 случаях: у одной пациентки было отмечено развитие функционального осложнения – диспареунии; развитие указанного осложнения мы связываем с нарушением послеоперационных рекомендаций – полового воздержания до 2-х месяцев с момента операции. Данное осложнение было купировано с применением вагинальных свечей в течение 2-х недель после появления первых симптомов. Также отмечен случай острой задержки мочи на 2 сутки после операции (после удаления мочевого катетера), потребовавшей повторной установки мочевого катетера на 12 часов. Уровень послеоперационной боли был в диапазоне от 0 до 1.
Заключение. Трансвагинальный доступ является идеальным способом извлечения резецированного препарата при операциях на толстой кишке благодаря анатомическим и физиологическим особенностям данной области.

Ключевые слова: лапароскопия, лапароскопическая гемиколэктомия, NOSE, интракорпоральное формирование межкишечного анастомоза, трансвагинальный доступ, по
с. 519-524 оригинального издания
Список литературы
  1. Кучумов ВВ, Ляпкало АА, Медведева ОВ. Актуальность проблемы профилактики злокачественных новообразований для Рязанской области. Рос Мед-Биол Вестн им Акад ИП Павлова. 2014;(1):72-76.
  2. Xiong B, Ma L, Zhang C. Laparoscopic versus open total mesorectal excision for middle and low rectal cancer: a meta-analysis of results of randomized controlled trials. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2012 Sep;22(7):674-84. doi: 10.1089/lap.2012.0143.
  3. Kellokumpu IH, Kairaluoma MI, Nuorva KP, Kautiainen HJ, Jantunen IT. Short- and long-term outcome following laparoscopic versus open resection for carcinoma of the rectum in the multimodal setting. Dis Colon Rectum. 2012 Aug;55(8):854-63. doi: 10.1097/DCR.0b013e31825b9052.
  4. Buunen M, Veldkamp R, Hop WC, Kuhry E, Jeekel J, Haglind E, et al. Survival after laparoscopic surgery versus open surgery for colon cancer: long-term outcome of a randomised clinical trial. Lancet Oncol. 2009 Jan;10(1):44-52. doi: 10.1016/S1470-2045(08)70310-3.
  5. Guillou PJ, Quirke P, Thorpe H, Walker J, Jayne DG, Smith AM, et al. Short-term endpoints of conventional versus laparoscopic-assisted surgery in patients with colorectal cancer (MRC CLASICC trial): multicentre, randomised controlled trial. Lancet. 2005 May 14-20;365(9472):1718-26.
  6. Tong DK, Fan JK, Law WL. Outcome of laparoscopic colorectal resection. Surgeon. 2008 Dec;6(6):357-60.
  7. Poon JT, Law WL, Wong IW, Ching PT, Wong LM, Fan JK, et al. Impact of laparoscopic colorectal resection on surgical site infection. Ann Surg. 2009 Jan;249(1):77-81. doi: 10.1097/SLA.0b013e31819279e3.
  8. Schwenk W, Haase O, Neudecker J, Müller JM. Short term benefits for laparoscopic colorectal resection. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Jul 20;(3):CD003145. doi: 10.1002/14651858.
  9. Wang Q, Wang C, Sun DH, Kharbuja P, Cao XY. Laparoscopic total mesorectal excision with natural orifice specimen extraction. World J Gastroenterol. 2013 Feb 7;19(5):750-4. doi: 10.3748/wjg.v19.i5.750.
  10. Пучков КВ, Хубезов ДА. Малоинвазивная хирургия толстой кишки: рук для врачей. Москва, РФ: Медицина; 2005. 280 с.
  11. Brinkmann L, Lorenz D. Minilaparoscopic surgery : alternative or supplement to single-port surgery? Chirurg. 2011 May;82(5):419-24. doi: 10.1007/s00104-010-2007-2. [Article in German]
  12. Zaghiyan KN, Murrell Z, Fleshner PR. Scarless single-incision laparoscopic loop ileostomy: a novel technique. Dis Colon Rectum. 2011 Dec;54(12):1542-6. doi: 10.1097/DCR.0b013e31822b71eb.
  13. Dostalík J, Gunková P, Martínek L, Mazur M, Gunka I, Richter V, et al. NOSE (Natural Orifice Specimen Extraction) in laparoscopic colorectal surgery. Rozhl Chir. 2012 Mar;91(3):141-45. [Article in Czech]
  14. Palanivelu C, Rangarajan M, Jategaonkar PA, Anand NV. An innovative technique for colorectal specimen retrieval: a new era of "natural orifice specimen extraction" (N.O.S.E). Dis Colon Rectum. 2008 Jul;51(7):1120-4. doi: 10.1007/s10350-008-9316-2.
  15. Gill IS, Cherullo EE, Meraney AM, Borsuk F, Murphy DP, Falcone T. Vaginal extraction of the intact specimen following laparoscopic radical nephrectomy. J Urol. 2002 Jan;167(1):238-41.
Адрес для корреспонденции:
390026, Российская Федерация,
г. Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9,
ГБОУ ВПО «Рязанский
государственный медицинский
университет им. акад. И.П. Павлова»,
кафедра хирургии с курсом эндохирургии ФДПО
тел. раб: +7(952) 122-81-85,
e-mail: puchkovdk@mail.ru,
Пучков Дмитрий Константинович
Cведения об авторах:
Пучков К.В., д.м.н., профессор, директор АНО «Центр клинической и экспериментальной хирургии», г. Москва; профессор кафедры хирургии с курсом эндохирургии ФДПО ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова», профессор кафедры акушерства и гинекологии ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования».
Хубезов Д.А., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургии с курсом эндохирургии ФДПО ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова», заведующий отделением колопроктологии ГБУ РО «ОКБ».
Пучков Д.К., ассистент кафедры хирургии с курсом эндохирургии ФДПО ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова», врач-колопроктолог колопроктологического отделения ГБУ РО «Областная клиническая больница».
Луканин Р.В., врач-колопроктолог колопроктологического отделения ГБУ РО «Областная клиническая больница».
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007-2023