Новости
хирургии

 Журнал включен
в систему цитирования Scopus
journal cover
android icon Приложение Android

2019 г. №2 Том 27

ОБЗОРЫ

В.С. КОЗОПАС

ЛЕЧЕHИЕ МHОГООСКОЛОЧHЫХ ДИАФИЗАРHЫХ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ МЕТОДОМ БЛОКИРУЮЩЕГО ИHТРАМЕДУЛЛЯРHОГО ОСТЕОСИHТЕЗА (АHАЛИЗ ОШИБОК И ОСЛОЖHЕHИЙ)

Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого, г. Львов, Украина

Возрастание уровня травматизма и распространенности ортопедической патологии определяет необходимость совершенствования диагностики и лечения повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата как приоритетного направления развития здравоохранения. Улучшение диагностических возможностей современных методов визуализации состояния костей, суставов и мягких тканей, расширение сферы применения высокотехнологичных малоинвазивных способов остеосинтеза позволят изменить концепцию предоставления ортопедо-травматологической помощи.
Приведенный обзор литературы посвящен актуальности проблемы и анализу структуры травматических повреждений, а также принципиальным преимуществам их лечения методом внутрикостного остеосинтеза, который заключается в том, что, благодаря закрытой репозиции отломков и малому хирургическому доступу вне зоны повреждения, не наносится дополнительная травма тканям в зоне перелома.
Изучены и проанализированы основные ошибки хирургов при выполнении интрамедуллярного блокирующего остеосинтеза. Показано, что лечение пациентов с диафизарными оскольчатыми переломами длинных трубчатых костей должно включать меры по восстановлению анатомических структур травмированного сегмента и функции поврежденной конечности. Установление четких показаний и последовательное предоперационное планирование оперативного вмешательства с тщательным подбором параметров фиксирующих конструкций являются основными факторами, влияющими на качество фиксации отломков, и обеспечивают конечный результат.

Ключевые слова: травма, переломы костей, блокирующий интрамедуллярный остеосинтез, ошибки хирургов, осложнения
с. 204-211 оригинального издания
Список литературы
  1. Гайко ГВ, Деркач РВ. Аналіз причин і факторів, що зумовлюють смертність постраждалих із травмами опорно-рухового апарату, отриманими під час ДТП. Наука і Практика. 2014;(1):82-86. http://nbuv.gov.ua/UJRN/nauipr_2014_1_13
  2. Гур’єв СО, Сацик СП, Євдошенко ВП, Нацевич РО. Лікування переломів довгих кісток у постраждалих унаслідок дорожньо-транспортних пригод. Травма. 2015;16(3):94-97. http://www.mif-ua.com/archive/article/40906
  3. Lacombe J, Cairns BJ, Green J, Reeves GK, Beral V, Armstrong MEG. Million women study collaborators. the effects of age, adiposity, and physical activity on the risk of seven site-specific fractures in postmenopausal women. J Bone Miner Res. 2016 Aug;31(8):1559-68. doi: 10.1002/jbmr.2826
  4. Scholes S, Panesar S, Shelton NJ, Francis RM, Mirza S, Mindell JS, Donaldson LJ. Epidemiology of lifetime fracture prevalence in England: a population study of adults aged 55 years and over. Age and Ageing. 2014;43(2):234-40. doi: 10.1093/ageing/aft167
  5. Заруцький ЯЛ, Трутяк ІР, Лакша АМ. Хірургічна тактика при пошкодженнях опорнорухового апарату у постраждалих із полі травмою. Літопис Травматології та Ортопедії. 2011;(1-2):98-101. http://nbuv.gov.ua/UJRN/Lto_2011_1-2_24
  6. Global Burden of Disease [Electronic resource]. WHO. [cited 2018 Dec 29]. Available from: http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/en/
  7. Григор’єва НВ, Зубач ОБ. Фактори ризику переломів проксимального відділу стегнової кістки у хворих старших вікових груп. Травма. 2016;17(6):53-61. doi: 10.22141/1608-1706.6.17.2016.88618
  8. Корж НА, Герасименко СИ, Климовицкий ВГ, Лоскутов АЕ, Романенко КК, Герасименко АС, Коломиец ЕН. Распространенность переломов костей и результаты их лечения в Украине (клинико-эпидемиологическое исследование). Ортопедия, Травматология и Протезирование. 2010;(3):5-14. https://cyberleninka.ru/article/n/rasprostranennost-perelomov-kostey-i-rezultaty
  9. Hettrich CM, Browner B. High-energy trauma. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2012 Apr;26(2):281-88. doi: 10.1016/j.berh.2012.03.007
  10. Борзых АВ, Климовицкий ВГ, Оприщенко АА, Борзых НА, Басий РВ. Эпидемиология полиструктурной травмы конечностей в регионе Донбасса. Травма. 2013;14(6):61-63. http://www.mif-ua.com/archive/article/37720
  11. Benirschke SK, Мelder I, Henley MB, Routt ML, Smith DG, Chapman JR, Swiontkowski MF. Closed interlocking nailing of femoral shaft fractures: assessment of technical complіcations and functional outcomes by comparison of a prospective database with retrospective review. J Ortop Trauma. 1993;7(2):118-22. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8459295
  12. Chan R, Taylor BC, Gentile J. Optimal Management of High-Energy Pilon Fractures. Orthopedics. 2015 Aug;38(8):e708-14. doi: 10.3928/01477447-20150804-59
  13. Ditillo M, Pandit V, Rhee P, Aziz H, Hadeed S, Bhattacharya B, Friese RS, Davis K, Joseph B. Morbid obesity predisposes trauma patients to worse outcomes: a National Trauma Data Bank analysis. J Trauma Acute Care Surg. 2014 Jan;76(1):176-79. doi: 10.1097/TA.0b013e3182ab0d7c
  14. Корж МО, Танькут ВО. Медичні аспекти дорожньо-транспортної полі травми, як основної причини смертності молодих людей в Україні [Electronic resource]. [cited 2018 Dec 29]. Avialable from: http://eprints.kname.edu.ua/29868/1/4.pdf
  15. Корж МО, Яременко ДО, Горідова ЛД, Романенко КК. Помилки та ускладнення в ортопедо-травматологічній практиці. Ортопедия, Травматология и Протезирование. 2010;(2):5-10.
  16. Заруцький ЯЛ, Косевцов ВО, Ткаченко АЄ. Травматизм у системі загроз національної безпеці України. Наука і Практика. 2014;(1):50-56. http://opb.org.ua/3053/1
  17. Vallier HA, Wang X, Moore TA, Wilber JH, Como JJ. Timing of orthopaedic surgery in multiple trauma patients: development of a protocol for early appropriate care. J Orthop Trauma. 2013 Oct;27(10):543-51. doi: 10.1097/BOT.0b013e31829efda1
  18. Фаддеев ДИ. Осложнения при лечении множественных и сочетанных переломов длинных трубчастых костей методами раннего стабильного погружного и чрескостного остеосинтеза. Вестн Травматологии и Ортопедии. 2013;(1):18-23.
  19. Brodauf L, Heßing K, Hoffmann R, Friemert B. Current state of medical care of polytrauma and mass casualty іncidents in Germany: are we well-prepared? Unfallchirurg. 2015 Sep 1;118(10):890-900. doi: 10.1007/s00113-015-0063-2
  20. Гурьев СЕ, Цвях АИ. Скелетная травма в структуре политравмы. Травма. 2014;15(5):7-10. http://www.mif-ua.com/archive/article/39982
  21. Malisano LP, Stevens D, Hunter GA. The management of long bone fractures in the head-injured polytrauma patient. J Orthop Trauma. 1994;8(1):1-5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8169687
  22. Шимон ВМ, Шерегій АА, Гелета ММ, Болдижар ММ. Погляди на лікування переломів кісток гомілки методом черезкісткового остеосинтезу в умовах ендемічних регіонів. Літопис Травматології та Ортопедії. 2011;(21-22):180-82. http://nbuv.gov.ua/UJRN/Lto_2011_1-2_46
  23. Шимон ВМ, Шерегій АА. Перспективні напрямки лікування діафізарних переломів кісток гомілки. Травма. 2010;11(4):363-66. http://www.mif-ua.com/archive/article/20004
  24. Бруско АТ, Гайко ГВ. Сучасні уявлення про стадії реперативної регенерації кісткової тканини при переломах. Вісник Ортопедії, Травматології. 2014;(2):5-8. http://www.irbis-nbuv.gov.ua/cgi-bin/irbis_nbuv/cgiirbis_64.exe?C21COM=2&I21DBN=UJRN&P21DBN=UJRN&IMAGE_FILE_DOWNLOAD=1&Image_file_name=PDF/Votip_2014_2_3.pdf
  25. Климовицкий ВГ, Черныш ВЮ. Частота замедленной консолидации переломов у пострадавших разных возрастных групп и влияние на нее остеотропной терапии. Травма. 2011;12(3):129-35. http://www.mif-ua.com/archive/article/23297
  26. Anuar-Ramdhan IM, Azahari IM, Med M. Minimally Invasive Plate Osteosynthesis with Conventional Compression Plate for Diaphyseal Tibia Fracture. Malays Orthop J. 2014;8(3):33-36. doi: 10.5704/MOJ.1411.008
  27. Maru N, Mandaliya D, Parmar R. Two stage reconstruction protocol in management of high-energy proximal tibia fractures (Schatzker, type IV-VI). J Evol Med Dent Sci. 2012;1(4):639-45. doi: 10.14260/jemds/100
  28. Butcher NE, Enninghorst N, Sisak K, Balogh ZJ. Definition of polytrauma: variable interrater versus intrarater agreement – a prospective international study among trauma surgeons. J Trauma Acute Care Surg. 2013;74(3):884-89. doi: 10.1097/TA.0b013e31827e1bad.
  29. Champion HR, Copes WS, Sacco WJ, Lawnick MM, Bain LW, Gann DS, Gennarelli T, Mackenzie E, Schwaitzberg S. A new characterization of injury severity. J Trauma. 1990 May;30(5):539-45.
  30. Hoegel FW, Hoffmann S, Weninger P, Bühren V, Augat P. Biomechanical comparison of locked plate osteosynthesis, reamed and unreamed nailing in conventional interlocking technique, and unreamed angle stable nailing in distal tibia fractures. J Trauma Acute Care Surg. 2012 Oct;73(4):933-38. doi: 10.1097/TA.0b013e318251683f
  31. Калашніков АВ, Ставінський ЮО. Алгоритм лікування розладів репаративного остеосинтезу після діафізарних переломів стегнової та великогомілкової кісток за допомогою блокуючого інтрамедулярного остеосинтезу. Травма. 2011;12(1):69-66. http://www.mif-ua.com/archive/article/17224
  32. Henderson CE, Lujan TJ, Kuhl LL, Bottlang M, Fitzpatrick DC, Marsh JL. 2010 mid-America Orthopaedic Association Physician in Training Award: healing complications are common after locked plating for distal femur fractures. Clin Orthop Relat Res. 2011 Jun;469(6):1757-65. doi: 10.1007/s11999-011-1870-6
  33. Панков ИО, Сафаров РР, Сиразитдинов СД. Современные методы хирургического лечения пациентов с множественными переломами костей конечностей. Соврем Проблемы Науки и Образования. 2015;(5):243. https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=22352
  34. Paller DJ, Frenzen SW, Bartlett CS 3rd, Beardsley CL, Beynnon BD. A three-dimensional comparison of intramedullary nail constructs for osteopenic supracondylar femur fractures. J Orthop Trauma. 2013 Feb;27(2):93-99. doi: 10.1097/BOT.0b013e31825199c9
  35. Lee YK, Chung CY, Park MS, Lee KM, Koo KH. Intramedullary nail versus extramedullary plate fixation for unstable intertrochanteric fractures: decision analysis. Arch Orthop Trauma Surg. 2013 Jul;133(7):961-68. doi: 10.1007/s00402-013-1764-z
  36. Kreb DL, Blokhuis TJ, van Wessem KJ, Bemelman M, Lansink KW, Leenen LP. Intramedullary nailing without interlocking screws for femoral and tibial shaft fractures. Arch Orthop Trauma Surg. 2013 Aug;133(8):1109-13. doi: 10.1007/s00402-013-1775-9
  37. Соколов ВА, Бондаренко АВ, Бялик ЕИ, Файн АМ, Иванов ПА. Сравнительная оценка методов остеосинтеза при полисегментарных переломах нижних конечностей. Вестн Травматологии и Ортопедии им НН Приорова. 2006;(4):3-8.
  38. Дергачев ВВ, Александров АН, Ванхальский СБ, Онацкий ЮВ, Котенко РС, Колесников АМ. Интрамедуллярный блокирующий остеосинтез – современная методика, новые сложности, осложнения. Травма. 2011;12(4):20-23. https://cyberleninka.ru/article/n/intramedullyarnyy-blokiruyuschiy-osteosintez-sovremennaya-metodika-novye-slozhnosti-oslozhneniya
  39. Березка МI, Литовченко ВО, Гарячий ВО, Аль Масрі РАФ. Хірургічна технологія закритого інтрамедулярного блокуючого остеосинтезу при лікуванні постраждалих з багатоуламковими переломами кісток кінцівок. Проблеми Екології та Медицини. 2011;15(5-6):3-8. https://cyberleninka.ru/article/n/hirurgichna-tehnologiya-zakritogo-intramedulyarnogo-blokuyuchogo-osteosintezu-pri-likuvanni-postrazhdalih-z-bagatoulamkovimi
  40. Півень ЮМ, Литвин ЮП. Передопераційне планування та вибір методу остеосинтезу при багатофрагментарних переломах проксимального відділу плечової кістки. Проблеми Травматології та Остеосинтезу. 2015;(1):75-76. http://nbuv.gov.ua/UJRN/pto_2015_1_38
  41. Литовченко ВО, Власенко ДВ, Власенко ВГ, Гарячий ЕВ, Галабутська ТМ, Фадеїв ОГ. Інрамедулярний остеосинтез блокованими цвяхами в лікуванні переломів стегнової кістки в різних анатомо-функціональних утвореннях при одночасному пошкодженні. Травма. 2011;12(4):63-66. http://www.mif-ua.com/archive/article/25610
  42. Челноков АН, Бекреев ДА. Интрамедуллярный остеосинтез при переломах верхней трети большеберцовой кости – техника на основе чрезкостного остеосинтеза. Гений Ортопедии. 2011;(2):112-16. https://cyberleninka.ru/article/n/intramedullyarnyy-osteosintez-pri-perelomah-verhney-treti-bolshebertsovoy-kosti-tehnika-na-osnove-chreskostnogo-osteosinteza
  43. Литовченко ВА, Березка НИ, Гарячий ЕВ, АФ Аль Масри Рами, Власенко ДВ. Ошибки при лечении многооскольчатых переломов костей конечностей с применением интрамедуллярного блокирующего остеосинтеза. Експериментальна і Клінічна Медицина. 2012; 4(57):132-135. http://nbuv.gov.ua/UJRN/eikm_2012_4_31
  44. Литовченко ВО, Гарячий ЄВ, Березка МІ, Спесивий ІІ. Інтрамедулярний блокуючий остеосинтез: помилки, яких не повинно бути. Медицина Сьогодні і Завтра. 2012;(1):113-19. https://msz.knmu.edu.ua/?journal=pub&page=article&op=viewFile&path%5B%5D=223&path%5B%5D=209
  45. Литовченко ВО, Гарячий ЄВ, Березка МІ, Спесивий ІІ. Найпоширеніші помилки при використані інтрамедулярного блокуючого остеосинтезу. Травма. 2012;13(4):145-48. http://www.mif-ua.com/archive/article/34672
  46. Климовицкий ВГ, Черныш ВЮ, Климовицкий ФВ. Наружный чрескостный остеосинтез при лечении внесуставных переломов костей голени: показания, осложнения, результаты применения. Травма. 2016;17(2):26-30. http://www.mif-ua.com/archive/article/42580
  47. Русин ВІ, Попович ЯМ, Корсак ВВ, Болдіжар ПО. Радіоізотопна діагностика глибоких венозних тромбозів. Науковий вісник Ужгородського університету. Сер Медицина. 2013;1(46):114-17. http://nbuv.gov.ua/UJRN/UNUMED_2013_1_26
Адрес для корреспонденции:
79010, Украина, г. Львов,
ул. Пекарская, д. 69,
Львовский национальный медицинский
университет имени Данила Галицкого,
кафедра медицины катастроф
и военной медицины,
тел. +38 (032) 260-08-28,
e-mail: kozopas@ukr.net,
Козопас Виктор Степанович
Cведения об авторах:
Козопас Виктор Степанович, к.м.н., ассистент кафедры медицины катастроф и военной медицины, Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого, г. Львов, Украина.
https://orcid.org/0000-0003-3451-6016
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007-2023