Новости
хирургии

 Журнал включен
в систему цитирования Scopus
journal cover
android icon Приложение Android

2019 г. №2 Том 27

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

И.Д. ДУЖИЙ, А.В. КРАВЕЦ, С.В. ПОПОВ, И.А. ГHАТЕHКО

ОПТИМИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕHИЯ ХИМИОРЕЗИСТЕHТHОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ

Сумский государственный университет, медицинский институт, г. Сумы,
Украина

Цель. Улучшить эффективность лечения пациентов с химиорезистентным туберкулезом легких, распространенность поражения при котором превышает пять сегментов, путем внедрения в практику усовершенствованного комбинированного способа лечения.
Материал и методы. Предложенный метод хирургического лечения применен у 17 пациентов с распространенным химиорезистентным туберкулезом легких. Расширенная резистентнoсть установлена у 6 (35,3%) человек, мультирезистентность – у 11 (64,7%). Первым этапом предложенной методики было наложение за 2 месяца до оперативного вмешательства пневмоперитонеума. При оперативном вмешательстве применяли модификацию торакопластики. Сущность операции состояла в полном удалении I ребра, частичном высечении паравертебральных отрезков II и IV (4-6 см), V и VII (6-8 см) ребер и фрагментировании III и VI ребер путем их перекусывания в вертебральном и аксиллярном отделах, после чего вертебральные отделы II и IV, V и VII ребер «сводились» над фрагментированными отделами III и VI ребер, что значительно уменьшало объем плевральной полости и увеличивало коллапс пораженного легкого.
Результаты. Послеоперационный койко-день составил 75,8±38,3 (M±σ). Закрытие полостей распада в легком оперированого гемиторакса произошло у 15 (88,2%) пациентов к выписке из стационара. Бактериовыделение прекратилось у 15 (88,2%) оперированных, в стационаре. У 2 (11,8%) оперированных бактериовыделение уменьшилось, но полость распада продолжала определяться. Закрытие полости распада у одного из них было зафиксировано через 3 месяца после операции на амбулаторном этапе лечения.
Заключение. Предложенный способ лечения позволяет достичь закрытия деструктивных полостей, рассасывания инфильтративных изменений оперированного легкого и абациллирования пациентов. Метод рекомендуется использовать для лечения различных форм химиорезистентного туберкулеза, поражающего больше 5 сегментов легкого, при наличии противопоказаний к резекционным методам лечения.

Ключевые слова: химиорезистентный туберкулез легких, бактериовыделение, оперативное лечение, торакопластика, пневмоперитонеум
с. 138-145 оригинального издания
Список литературы
  1. Global tuberculosis report 2016. Geneva: WHO; 2016. 201 p. http://apps.who.int/medicinedocs/documents/s23098en/s23098en.pdf
  2. Cegielski JP, Kurbatova E, van der Walt M, Brand J, Ershova J, Tupasi T, Caoili JC, Dalton T, Contreras C, Yagui M, Bayona J, Kvasnovsky C, Leimane V, Kuksa L, Chen MP, Via LE, Hwang SH, Wolfgang M, Volchenkov GV, Somova T, Smith SE, Akksilp S, Wattanaamornkiet W, Kim HJ, Kim CK, Kazennyy BY, Khorosheva T, Kliiman K, Viiklepp P, Jou R, Huang AS, Vasilyeva IA, Demikhova OV; Global PETTS Investigators, Lancaster J, Odendaal R, Diem L, Perez TC, Gler T, Tan K, Bonilla C, Jave O, Asencios L, Yale G, Suarez C, Walker AT, Norvaisha I, Skenders G, Sture I, Riekstina V, Cirule A, Sigman E, Cho SN, Cai Y, Eum S, Lee J, Park S, Jeon D, Shamputa IC, Metchock B, Kuznetsova T, Akksilp R, Sitti W, Inyapong J, Kiryanova EV, Degtyareva I, Nemtsova ES, Levina K, Danilovits M, Kummik T, Lei YC, Huang WL, Erokhin VV, Chernousova LN, Andreevskaya SN, Larionova EE, Smirnova TG. Multidrug-resistant tuberculosis treatment outcomes in relation to treatment and initial versus acquired second-line drug resistance. Clin Infect Dis. 2016 Feb 15;62(4):418-30. Epub 2015 Oct 27. doi: 10.1093/cid/civ910
  3. Ojiezeh T, Ogundipe OO, Adefosoye VA. A retrospective study on incidence of pulmonary tuberculosis and human immunodeficiency virus co-infection among patients attending National Tuberculosis and Leprosy Control Programme, Owo centre. The Pan African Medical Journal. 2015;20:345. doi: 10.11604/pamj.2015.20.345.5643
  4. Тодорико ЛД, Вольф СБ, Кужко ММ, Гельберг ИС, Алексо ЕН, Семьянив ИА. Современные аспекты проблемы туберкулеза в отдельно взятых регионах Украины и Республики Беларусь. Журн ГрГМУ. 2016;(2):75-78. http://journal-grsmu.by/index.php/ojs/article/view/1940
  5. Батыршина ЯР, Краснов ВА, Петренко ТВ. Результаты лечения туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя и эффективность резекционной хирургии у пациентов с факторами риска неблагоприятных исходов. Туберкулез и Болезни Лёгких. 2016;94(5):28-34. doi: 10.21292/2075-1230-2016-94-5-28-34
  6. Prasad R, Singh A, Balasubramanian V, Gupta N. Extensively drug-resistant tuberculosis in India: Current evidence on diagnosis & management. Indian J Med Res. 2017 Mar;145(3):271-93. doi: 10.4103/ijmr.IJMR_177_16
  7. Naidoo P, Theron G, Rangaka MX, Chihota VN, Vaughan L, Brey ZO, Pillay Y. The South African Tuberculosis Care Cascade: Estimated Losses and Methodological Challenges. J Infect Dis. 2017 Nov 6;216(Suppl_7):S702-S713. doi: 10.1093/infdis/jix335
  8. Лаптев АН, Каратыш МИ. Отдаленные результаты раннего применения экстраплевральной торакопластики в комплексном лечении больных инфильтративным туберкулезом легких с множественной лекарственной устойчивостью. Мед Панорама. 2010;(9):14-16. https://www.bsmu.by/files/8b24f33d7e933cc948fd87d0b2c53425
  9. Laniado-Laborín R. Multidrug-resistant tuberculosis: standardized or individualized treatment? The question has already been answered. Expert Rev Respir Med. 2010 Apr;4(2):143-46. doi: 10.1586/ers.10.6
  10. The role of surgery in the treatment of pulmonary TB and multidrug- and extensively drug-resistant TB. WHO Regional Office for Europe; 2014. 17 р. http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0005/259691
  11. Yerimbetov KD, Zetov AS, Abildayev T, Bekembayeva GS, Ismailov SS. The effectiveness of surgical methods of treatment of pulmonary tuberculosis for patients with multidrug resistant at adequate chemotherapy (retrospective, case control, comparative research). Surg Sci. 2014;5(4):164-69. doi: 10.4236/ss.2014.54029
  12. Гиллер ДБ, Шайхаев АЯ, Токаев КВ, Ениленис ИИ, Мартель ИИ, Глотов АА, Папков АВ, Садовникова СС, Асанов БМ, Гиллер ГВ, Волынкин АВ, Барило ВН. Непосредственные результаты хирургического лечения больных деструктивным туберкулезом легких, выделяющих МБТ с обширной лекарственной устойчивостью. Туберкулез и Болезни Легких. 2010;(3):18-22.
  13. Dheeraj S, Anula S, Sanjeev D, Rajendra MM. Thoracoplasty: a 15 year single centre experience. IOSR-JDMS. 2017;16(03):124-27 doi: 10.9790/0853-160306124127
  14. Krasnov D, Krasnov V, Skvortsov D, Felker I. Thoracoplasty for Tuberculosis in the Twenty-first Century. Thorac Surg Clin. 2017 May;27(2):99-11. doi: 0.1016/j.thorsurg.2017.01.003
  15. Омельчук ДЕ, Тычкова ИБ. Эффективность коллапсохирургических и комбинированных вмешательств при распространенном фиброзно-кавернозном туберкулезе легких. Туберкулез и Болезни Лёгких. 2011;88(5):86. https://elibrary.ru/item.asp?id=16453283
Адрес для корреспонденции:
40030, Украина,
г. Сумы, ул. Троицкая, д. 48,
Сумский государственный университет,
кафедра общей хирургии,
радиационной медицины и фтизиатрии,
тел. 8 (0542) 65-65-55,
e-mail: gensurgery@med.sumdu.edu.ua,
Дужий Игорь Дмитриевич
Cведения об авторах:
Дужий Игорь Дмитриевич, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии, радиационной медицины и фтизиатрии, медицинский институт, Сумский государственный университет, г. Сумы, Украина.
http://orcid.org/0000-0002-4995-0096
Кравец Александр Валериевич, к.м.н., доцент кафедры общей хирургии, радиационной медицины и фтизиатрии, медицинский институт, Сумский государственный университет, г. Сумы, Украина.
https://orcid.org/0000-0003-3394-6671
Попов Сергей Витальевич, д.м.н., профессор, профессор кафедры педиатрии, медицинский институт, Сумский государственный университет, г. Сумы, Украина.
https://orcid.org/0000-0002-1789-1474
Гнатенко Иван Андреевич, аспирант кафедры общей хирургии, радиационной медицины и фтизиатрии, медицинский институт, Сумский государственный университет, г. Сумы, Украина.
https://orcid.org/0000-0002-7739-738X
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007-2023