Новости
хирургии

 Журнал включен
в систему цитирования Scopus
journal cover
android icon Приложение Android

2019 г. №2 Том 27

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

И.Н. КЛИМОВИЧ, С.С. МАСКИH, П.В. АБРАМОВ, А.В. ПАВЛОВ

КЛИHИЧЕСКОЕ ЗHАЧЕHИЕ СИHДРОМА КИШЕЧHОЙ HЕДОСТАТОЧHОСТИ ПРИ ЯЗВЕHHЫХ ГАСТРОДУОДЕHАЛЬHЫХ КРОВОТЕЧЕHИЯХ

Волгоградский государственный медицинский университет, г. Волгоград,
Российская Федерация

Цель. Установить частоту и предикторы развития синдрома кишечной недостаточности у пациентов с кровотечениями из гастродуоденальных язв, уточнить его роль в патогенезе системных дисфункций.
Материал и методы. В исследовании приняли участие 149 пациентов с кровотечениями из гастродуоденальных язв. Изучалась выраженность эндотоксикоза при синдроме кишечной недостаточности и без такового, прослеживалась связь синдрома с формированием других системных дисфункций (на примере печеночно-почечной недостаточности).
Результаты. В динамике с 1-х по 5-е сутки нахождения в стационаре синдром кишечной недостаточности был обнаружен у 72 (65%) пациентов из 110 (110/149 – 74%) только с тяжелыми степенями кровопотери. В 90% случаев развитию синдрома кишечной недостаточности предшествовала гипотония (систолическое давление <70 мм рт. ст.) длительностью более 80 минут. Ишемически-реперфузионное поражение стенки тонкой кишки приводило к нарушению ее барьерной функции и наводнению крови внутрикишечными токсинами, повышая системный эндотоксикоз достоверно более значимо, чем у пациентов без синдрома кишечной недостаточности. У пациентов с синдромом кишечной недостаточности системные дисфункции развивались в 90% (65/72) случаев, а у пациентов без него – лишь в 11% (4/38) случаев (р<0,05). Это объясняется тем, что при синдроме кишечной недостаточности дополнительное длительное токсическое воздействие на печень и почки приводит к срыву адаптационных возможностей их основных функций, нарушение которых крайне отрицательно влияет на показатели гомеостаза. Летальность в группе с синдромом кишечной недостаточности составила 15% (11/72), а летальность в группе без синдрома кишечной недостаточности – 5% (2/38).
Заключение. У 65% пациентов с тяжелыми кровотечениями из гастродуоденальных язв развивается синдром кишечной недостаточности, играющий значительную негативную роль в потенцировании системного эндотоксикоза, как следствие, в формировании системных дисфункций и исходе заболевания в целом.

Ключевые слова: синдром кишечной недостаточности, тяжелые кровотечения, ишемически-реперфузионное поражение, стенка тонкой кишки, «барьерная» функция, э
с. 161-167 оригинального издания
Список литературы
  1. Степанов ЮМ, Залевский ВИ, Косинский АВ. Желудочно-кишечные кровотечения: Днепропетровск: Лира; 2011. 270 с. http://www.booksmed.com/gastroenterologiya/2590-zheludochno-kishechnye-krovotecheniya-stepanov.html
  2. Feinman M, Haut ER. Upper gastrointestinal bleeding. Surg Clin North Am. 2014 Feb;94(1):43-53. doi: 10.1016/j.suc.2013.10.004
  3. Гельфанд БР, Салтанов АИ. Интенсивная терапия: нац рук. Москва, РФ: ГЭОТАР-Медиа; 2009. Т. I. 960 с. http://www.webmedinfo.ru/intensivnaya-terapiya-nacionalnoe-rukovodstvo-gelfand-b-r-saltanov-a-i-2-toma.html
  4. Sarsu SB, Ozokutan BH, Tarakcioglu M, Sarı I, Bağcı C. Effects of leptin on intestina lischemia-reperfusion injury. Indian J Surg. 2015 Dec;77(Suppl 2):351-55. doi: 10.1007/s12262-013-0836-1
  5. Cosse C, Sabbagh C, Kamel S, Galmiche A, Regimbeau JM. Procalcitonin and intestinal ischemia: a review of the literature. World J Gastroenterol. 2014 Dec 21;20(47):17773-78. doi: 10.3748/wjg.v20.i47.17773
  6. Климович ИН, Маскин СС, Снигур ГЛ, Абрамов ПВ, Павлов АВ. Кишечная недостаточность в патогенезе эндотоксикоза при геморрагической гипотензии. Новости Хирургии. 2018;26(3):276-83. doi: 10.18484/2305-0047.2018.3.276
  7. Peng Z, Ban K, Wawrose RA, Gover AG, Kozar RA. Protection by enteral glutamine is mediated by intestinal epithelial cell peroxisome proliferator-activated receptor-γ during intestinal ischemia/reperfusion. Shock. 2015 Apr;43(4):327-33. doi: 10.1097/SHK.0000000000000297
  8. Gordeeva AE, Temnov AA, Charnagalov AA, Sharapov MG, Fesenko EE, Novoselov VI. Protective effect of peroxiredoxin 6 in ischemia/reperfusion-induced damage of small intestine. Dig Dis Sci. 2015 Dec;60(12):3610-19. doi: 10.1007/s10620-015-3809-3
  9. Гостищев ВК, Евсеев МА. Гастродуоденальные кровотечения язвенной этиологии (патогенез, диагностика, лечение): рук. Москва, РФ: ГЭОТАР-Медиа; 2008. 384 с. http://www.studmed.ru/gostischev-vk-evseev-ma-gastroduodenalnye-krovotecheniya-yazvennoy-etiologii_3c8448ee896.html
  10. Камышников ВС, ред. Методы клинических лабораторных исследований. Москва, РФ: МЕДпресс-информ, 2009. 751 с. http://www.chitalkino.ru/kamyshnikov-v-s/metody-klinicheskikh-laboratornykh-issledovaniy/
  11. Кудаева ИВ, Маснавиева ЛБ. Методы оценки оксидативного статуса в лабораторной практике. Мед Алфавит. 2015;1(2):14-18. https://elibrary.ru/item.asp?id=23578003
  12. Костюк ВА, Потапович АИ, Ковалева ЖВ. Простой и чувствительный метод определения активности супероксиддисмутазы, основанный на реакции окисления кверцетина. Вопр Мед Химии. 1990;36(2):88-91. http://pbmc.ibmc.msk.ru/index.php/ru/article/PBMC-1990-36-2-88-ru
  13. Петри А, Сэбин К. Наглядная медицинская статистика. Леонов ВП, ред. Москва, РФ: ГЭОТАР-Медиа; 2009. 168 с.
Адрес для корреспонденции:
400131, Российская Федерация,
г. Волгоград, площадь Павших борцов, д. 1,
Волгоградский государственный
медицинский университет,
кафедра госпитальной хирургии,
тел. раб.: 8(442) 71-87-62,
тел. моб.: +7 905-336-23-69,
e-mail: klimovichigor1122@yandex.ru
Климович Игорь Николаевич
Cведения об авторах:
Климович Игорь Николаевич, д.м.н., профессор кафедры госпитальной хирургии, Волгоградский государственный медицинский университет, г. Волгоград, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-7933-2635
Маскин Сергей Сергеевич, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии, Волгоградский государственный медицинский университет, г. Волгоград, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-5275-4213
Абрамов Павел Вячеславович, аспирант, кафедра госпитальной хирургии, Волгоградский государственный медицинский университет, г. Волгоград, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-8673-2581
Павлов Александр Владимирович, к.м.н., ассистент кафедры госпитальной хирургии, Волгоградский государственный медицинский университет, г. Волгоград, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-1497-4231
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007-2023