Новости
хирургии

 Журнал включен
в систему цитирования Scopus
journal cover
android icon Приложение Android

2020 г. №2 Том 28

НАУЧHЫЕ ПУБЛИКАЦИИ
ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

О.О. ЯСHОГОРОДСКИЙ, В.К. ГОСТИЩЕВ, А.М. ШУЛУТКО, Т.П. ПИHЧУК, Ю.В. СТРУЧКОВ, М.В. ТАЛДЫКИH, Ф.Н. НАСИРОВ, В.А. МОЧАЛОВ

АБСЦЕСС И ГАHГРЕHА ЛЕГКОГО: ЭВОЛЮЦИЯ МЕТОДОВ ЛЕЧЕHИЯ

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), г. Москва,
Российская Федерация

Цель. Провести анализ эффективности методов лечения на основе многолетнего опыта оказания помощи пациентам с абсцессами и гангреной легкого.
Материал и методы. Оценены результаты лечения 2492 пациентов с абсцессами (2472 (99,2%)) и гангреной легкого (20 (0,8%)) по десятилетиям за последние 42 года (1977-2018 гг.). Диагностические методы включали в себя рентгенологическое обследование, компьютерную томографию, ригидную и гибкую бронхоскопию, бактериологическое исследование бронхиального секрета. Хирургические методы лечения у 268 пациентов включали в себя плевропульмонэктомию, пневмонэктомию, плевролобэктомию, атипичную резекцию легкого, торакоабсцессостомию, вскрытие флегмоны грудной клетки. Минимально инвазивные методы лечения заключались в трансторакальном (130 пациентов) или трансбронхиальном (485 пациентов) дренировании полости абсцесса. Выполнили анализ частоты послеоперационных осложнений и летальности в зависимости от изменения хирургической тактики лечения гнойно-деструктивных заболеваний легких по десятилетиям и за последние 12 лет.
Результаты. При бактериологическом исследовании у 192 пациентов (70,8%) выявлено преобладание микробных ассоциаций из 2 и более микробов. Трансбронхиальное дренирование абсцесса легкого выполнялось в четырех модификациях. Оно было успешным у 437 (90,2%) пациентов. Эндоскопическое лечение послеоперационных бронхоплевральных свищей с положительным результатом проведено 28 пациентам.
Достоверно значимого различия в количестве поступивших в клинику пациентов с гнойной деструкцией легких по анализируемым периодам не выявлено. Однако, установлено достоверное снижение общей летальности (с 15,9% до 6,8%,) и количества послеоперационных осложнений (с 33,5% до нуля) параллельно со снижением оперативной активности (с 15,9% до 1,5%) и более широким применением трансбронхиальных методов дренирования абсцессов легкого. Осложнения после эндоскопического дренирования развились в 1,9% наблюдений.
Заключение. Широкое применение мини-инвазивных технологий в лечении абсцесса легкого и послеоперационных осложнений привело за 42 года к достоверному снижению общей летальности в 2,3 раза.

Ключевые слова: абсцесс легкого, гангрена легкого, пульмонэктомия, бронхоскопия, трансбронхиальное дренирование
с. 150-158 оригинального издания
Список литературы
  1. Григорьев ЕГ. Острый абсцесс и гангрена легкого. Сиб Мед Журн. 2013;(8):123-29. https://cyberleninka.ru/article/v/ostryy-abstsess-i-gangrena-legkogo
  2. Marra A, Hillejan L, Ukena D. Management of Lung Abscess. Zentralbl Chir. 2015 Oct;140(Suppl 1):S47-53. doi: 10.1055/s-0035-1557883 [Article in German]
  3. Zhang JH, Yang SM, How CH, Ciou YF. Surgical management of lung abscess: from open drainage to pulmonary resection. J Vis Surg (JOVS). 2018;4:224. doi: 10.21037/jovs.2018.10.14
  4. Azorin JF, Francisci MP, Tremblay B, Larmignat P, Carvaillo D. Closure of a postpneumonectomy main bronchus fistula using video-assisted mediastinal surgery. Chest. 1996 Apr;109(4):1097-98. doi: 10.1378/chest.109.4.1097
  5. Laennec RTH. Traite de 1’auscultation mediate etdes maladies des poumons et du Coeur [Electronic resource]. Paris; 1819. 516 p. Available from: https://gallica.bnf.fr/ark:/12148/bpt6k987580.pdf
  6. Рощев ИП, Шойхет ЯН, Сыздыкбаев МК, Капитулин СЮ. Комплексное лечение больных острыми инфекционными деструктивными заболеваниями. Соврем Проблемы Науки и Образования [Электронный журнал]. 2014;(3). Режим доступа: https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=13268
  7. Лукомский ГИ, Шулутко МЛ, Виннер МГ, Овчинников АА. Бронхопульмонология. Москва, РФ: Медицина; 1982. 400 с. http://booksshare.net/index.php?id1=4&category=med&author=lukomskiy-gi&book=1982
  8. Саламатов АВ, Абакумов ВА, Меньшикова ЕА, Суворова ТН. Диагностические и лечебные возможности чрезбронхиальной катетеризации полостных образований легких. В кн: Хропатый НМ, ред. Актуальные вопросы военно-морской и клинической медицины. С-Петербург, РФ; 1995. с. 16-17. https://www.morkniga.ru/p830165.html
  9. Розенштраух ЛС, Рыбакова НИ, Виннер МГ. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания. Москва: Медицина; 1987. 640 с.
  10. Шойхет ЯН, Сыздыкбаев МК, Куртуков ВА, Капитулин СЮ. Селективная транстрахеальная катетеризация бронхов в лечении острых абсцессов и гангрен легкого Соврем Проблемы Науки и Образования [Электронный журнал]. 2014;(3). Режим доступа: https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=13257
  11. Herth F, Ernst A, Becker HD. Endoscopic drainage of lung abscesses: technique and outcome. Chest. 2005 Apr;127(4):1378-81. doi: 10.1378/chest.127.4.1378
  12. Unterman A, Fruchter O, Rosengarten D, Izhakian S, Abdel-Rahman N, Kramer MR. Bronchoscopic drainage of lung abscesses using a pigtail catheter. Respiration. 2017;93(2):99-105. doi: 10.1159/000453003
  13. Shlomi D, Kramer MR, Fuks L, Peled N, Shitrit D. Endobronchial drainage of lung abscess: the use of laser. Scand J Infect Dis. 2010;42(1):65-68. doi: 10.3109/00365540903292690
  14. Goudie E, Kazakov J, Poirier C, Liberman M. Endoscopic lung abscess drainage with argon plasma coagulation. J Thorac Cardiovasc Surg. 2013 Oct;146(4):e35-37. doi: 10.1016/j.jtcvs.2013.05.031
Адрес для корреспонденции:
115432, Российская Федерация,
г. Москва, ул. Доватора, д. 15/1,
Первый Московский государственный
медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский университет),
университетская клиническая больница № 4,
тел.: 8-926-581-55-93,
e-mail: 196015@bk.ru,
Пинчук Татьяна Павловна
Cведения об авторах:
Ясногородский Олег Олегович, д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии № 2 лечебного факультета, Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), г. Москва, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0001-8963-0401
Гостищев Виктор Кузьмич, д.м.н., профессор, академик РАН, заведующий кафедрой общей хирургии лечебного факультета, Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), г. Москва, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-2900-0069
Шулутко Александр Михайлович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой факультетской хирургии № 2 лечебного факультета, Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), г. Москва, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-8001-1601
Пинчук Татьяна Павловна, д.м.н., заведующая отделением эндоскопии, Университетская клиническая больница № 4, Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), г. Москва, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-7928-598X
Стручков Юрий Викторович, д.м.н., профессор кафедры общей хирургии лечебного факультета, Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), г. Москва, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-7340-7878
Талдыкин Михаил Валентинович, заведующий отделением торакальной хирургии, Университетская клиническая больница № 4, Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), г. Москва, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0001-5043-6214
Насиров Фикрет Набиевич, доцент кафедры факультетской хирургии № 2 лечебного факультета, Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), г. Москва, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0001-8311-8220
Мочалов Вадим Алексеевич, врач отделения эндоскопии, Университетская клиническая больница № 4, Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), г. Москва, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-7857-4384
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007-2023