Новости
|
Журнал включен в систему цитирования Scopus |
|---|
2016 г. №5 Том 24
ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ
А.А. ДМИТРИЕHКО 1, В.В. АHИЧКИH 2, М.Ф. КУРЕК 2, А.Я. МАКАHИH 1
ОСТРАЯ ФАЗА ОСТЕОАРТРОПАТИИ ШАРКО У ПАЦИЕHТОВ С HЕЙРОИШЕМИЧЕСКОЙ ФОРМОЙ СИHДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
ГУЗ «Гомельская городская клиническая больница №3» 1,
УО «Гомельский государственный медицинский университет» 2,
Республика Беларусь
Цель. Изучить возможность развития острой фазы остеоартропатии Шарко у пациентов с нейро-ишемической формой синдрома диабетической стопы (СДС).
Материал и методы. Проанализированы истории болезней 39 пациентов с острой фазой диабетической остеоартропатии Шарко, находившихся на лечении в Гомельском областном центре «Диабетическая стопа» в 2011-2015 гг.
Диагностика остеоартропатии основывалась на результатах рентгенологического и гистологического исследований. Диагностика нейропатии – на оценке снижения уровней тактильной, болевой, температурной и вибрационной чувствительности стоп. Макроангиопатия диагностировалась при отсутствии пульсации на уровне голеностопного сустава и тыльной артерии стопы. В этом случае изменения кровотока в магистральных артериях уточняли по результатам ультразвуковой доплерографии. В ряде случаев использовалась мультиспиральная компьютерная томография и селективная ангиография сосудов нижних конечностей.
Результаты. У большинства пациентов (33 человека – 85%) остеоартропатия Шарко развилась на фоне периферической полинейропатии без нарушения магистрального кровотока в нижних конечностях. У 6 пациентов (15%) острая фаза остеоартропатии Шарко развилась на фоне ранее диагностированной нейроишемической формы СДС. В этой группе из 6 пациентов средняя длительность течения сахарного диабета составила 15,6 года, у всех имелся 2 тип СД, средний возраст пациентов составил 65 лет (3 женщины и 3 мужчин).
Заключение. Значение сосудистого компонента в возникновении и течении заболевания требует дальнейшего целенаправленного изучения как для уточнения сути происходящих патологических изменений в конечности на стороне поражения, так и для определения тактики лечения этого тяжелого заболевания и его осложнений. Одним из механизмов, лежащих в основе развития костно-суставной деструкции при СДС, может служить процесс артериовенозного шунтирования в тканях пораженной нижней конечности.
- Галстян ГР, Каминарская ЮА. Патогенез остеоартропатии Шарко: роль периферической нервной системы. Эндокрин Хирургия. 2014;(4):5-14.
- Milne TE, Rogers JR., Kinnear EM, Boyle FM. Developing an evidence-based clinical pathway for the assessment, diagnosis and management of acute Charcot Neuro-Arthropathy: a systematic review. J Foot Ankle Res [Electronic resource]. 2013 Jul [cited 2015 Nov 20];6(1):30. Avaiable from: http://www.jfootankleres.com/content/6/1/30.
- Ульянова ИН, Токмакова АЮ, Ярославцева МВ, Ильин АВ, Галстян ГР. Диабетическая остеоартропатия: современные методы терапии. Сахар Диабет. 2010;(4):70-73.
- Удовиченко ОВ, Грекова НМ. Диабетическая стопа. Москва, РФ: Практ медицина; 2010. 272 с.
- Международное соглашение по диабетической стопе. Москва, РФ: Берег; 2000. 96 с.
- Frykberg RG, Zgonis T, Armstrong DG, Driver VR, Giurini JM, Kravitz SR, at al. Diabetic foot disorders. A clinical practice guideline (2006 revision). J Foot Ankle Surg. 2006 Sep-Oct;45(5 Suppl):S1-66.
- Luther M. Critical limb ischemia in diabetes: definition, assessment, prognosis. Vasa. 2001;30(Suppl 58):21-27. doi: 10.1024/0301-1526.30.S58.21.
- Hinchliffe RJ, Andros G, Apelqvist J, Bakker K, Friederichs S, Lammer J, et al. A systematic review of the effectiveness of revascularization of the ulcerated foot in patients with diabetes and peripheral arterial disease. Diabetes Metab Res Rev. 2012 Feb;28(Suppl 1):179-17. doi: 10.1002/dmrr.2249.
- Apelqvist JA, Lepäntalo MJ. The ulcerated leg: when to revascularize. Diabetes Metab Res Rev. 2012 Feb;28(Suppl 1):30-5. doi: 10.1002/dmrr.2259.
- Peripheral arterial disease in people with diabetes. Diabetes Care. 2003 Dec; 26(12):3333-41. doi: 10.2337/diacare.26.12.3333.
- Norgren L, Hiatt W, Dormandy J, Nehler MR, Harris KA, Fowkes FG, et al. Inter-society consensus for the management of peripheral arterial disease (TASC II). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007;33(Suppl 1):1-75.
246000, Республика Беларусь,
г. Гомель, ул. Ильича, 286,
ГУЗ «Гомельская городская
клиническая больница №3»,
хирургическое отделение №3,
тел. +375 44 780-19-50,
e-mail: dmitrienko-83@mail.ru,
Дмитриенко Анатолий Анатольевич
Дмитриенко А.А., заместитель главного врача по медицинской части ГУЗ «Гомельская городская клиническая больница №3».
Аничкин В.В., д.м.н., профессор кафедры хирургических болезней №3 УО «Гомельский государственный медицинский университет».
Курек М.Ф., к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней №1 УО «Гомельский государственный медицинский университет».
Маканин А.Я., заведующий хирургическим отделением №3 ГУЗ «Гомельская городская клиническая больница №3».
Полный текст статьи в формате .pdf
