Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus

2016 г. №5 Том 24

НЕЙРОХИРУРГИЯ

DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2016.5.482   |  

Е.Л. ЦИТКО, О.С. ГОВРУШКО, А.А. ЛИТВИH, Е.В. ЦИТКО

ВОЗМОЖHОСТИ БЕЗРАМОЧHОЙ HЕЙРОHАВИГАЦИИ В ПЛАHИРОВАHИИ И МОHИТОРИHГЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ГРЫЖАХ МЕЖПОЗВОHКОВЫХ ДИСКОВ ПОЯСHИЧHОГО ОТДЕЛА

УЗ «Гомельская областная клиническая больница», г. Гомель,
Республика Беларусь

Цель. Изучить эффективность использования безрамочной нейронавигационной системы BrainLab при хирургическом лечении межпозвонковых грыж на поясничном отделе позвоночника.
Материал и методы. В исследование включено 24 пациента с остеохондрозом позвоночника в III стадии. По уровню поражения в исследуемой группе дегенеративные изменения диска диагностировались на уровне L4–L5 и L5–S1 (16 (66,7%) и 8 (33,3%) пациентов соответственно). У 9 (37,5%) пациентов по результатам КТ или МРТ поясничного отдела отмечалось каудальное и у 2 (8,3%) – краниальное смещение секвестра. Во всех случаях (n=24) выполнялось интерламинарное удаление фрагмента выпавшего пульпозного ядра с ревизией межпозвонковой щели у 18 (75%) человек и у 6 (25%) – с пункционной лазерной нуклеопластикой (ПЛН) гольмиевым лазером. Планирование и интраоперационный контроль этапов хирургического вмешательства осуществлялся посредством нейронавигационной станции BrainLab (Германия).
Результаты. Динамический контроль интервенции с помощью навигации обеспечил полноценность декомпрессии корешка, радикальность удаления секвестров пульпозного ядра, а также позволил предотвратить повреждение замыкательных пластинок позвонков и вентральных отделов фиброзного кольца благодаря возможности четкого позиционирования световода в полости диска при ПЛН. Выполнение ПЛН обеспечивает «внутридисковую декомпрессию» и фибротизацию остатков пульпозного ядра. Установлены статистически значимая положительная динамика показателей выраженности болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале (Z=4,28; p<0,001) и существенное улучшение качества жизни (опросник Освестри) (Z=4,28; p<0,001) в послеоперационном периоде.
Заключение. Установлена высокая эффективность (91,7%) использования навигационной системы в предоперационном планировании и интраоперационном мониторинге при хирургическом лечении секвестрированных грыж. Комбинация навигируемой микрохирургической дискэктомии и ПЛН представляется перспективным способом хирургического воздействия, направленного на устранение непосредственной причины компрессии корешка и профилактику послеоперационных осложнений.

Ключевые слова: нейронавигация, микрохирургическая дискэктомия, грыжа межпозвонкового диска, лазерная нуклеопластика, поясничный остеохондроз, профилактика, послеоперационные осложнения
с. 482-488 оригинального издания
Список литературы
  1. Акшулаков СК, Керимбаев ТТ, Алейников ВГ, Урунбаев ЕА, Кисаев ЕВ, Сансызбаев АБ, и др. Современные проблемы хирургического лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника. Нейрохирургия и Неврология Казахстана. 2013; 1 (30): 7-16.
  2. Азизов МЖ, Симонович АЕ, Нуралиев ХА. Результаты анализа дискэктомии у больных с поясничным остеохондрозом. Гений Ортопедии. 2010;(1):59-63.
  3. Chan C, Peng P. Failed back surgery syndrome. Pain Medicine. 2011;12: 577-606.
  4. Шевелев ИН, Гуща АО, Коновалов НА, Арестов СО. Использование эндоскопической дискэктомии по Дестандо при лечении грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника. Хирургия Позвоночника. 2008;(1):51-57.
  5. Маслов ЛБ, Сабонеев НА. Разработка реалистичных моделей упругих элементов опорно-двигательного аппарата человека. Вестник ИГЭУ. 2008;(3): 1-6.
  6. Гладков АВ, Сивец ЮВ, Авдеева КЮ. Новый подход в использовании математического аппарата в построении трехмерной модели позвоночника. Хирургия Позвоночника. 2005;(1):100-104.
  7. Dreischarf M, Zander T, Shirazi-Adl A, Puttlitz CM, Adam CJ, Chen CS, et al. Comparison of eight published static finite element models of the intact lumbar spine: predictive power of models improves when combined together. J Biomech. 2014 Jun 3;47(8):1757-66. doi: 10.1016/j.jbiomech.2014.04.002.
  8. Ben-Hatira F, Saidane K, Mrabet A. A finite element modeling of the human lumbar unit including the spinal cord. J Biomed Sci Eng. 2012;5(3):146-52. doi: 10.4236/jbise.2012.53019.
  9. Dreischarf M, Schmidt H, Putzier M, Zander T. Biomechanics of the L5-S1 motion segment after total disc replacement - Influence of iatrogenic distraction, implant positioning and preoperative disc height on the range of motion and loading of facet joints. J Biomech. 2015 Sep 18;48(12):3283-91. doi: 10.1016/j.jbiomech.2015.06.023.
  10. Usikov VD, Ptashnikov DA, Mikhailov DA. The use of low-invasive surgery in treatment of degenerative dystrophic spine diseases. Травматология и Ортопедия России. 2009;(3):78-84.
  11. Борщенко ИА, Мигачев СЛ, Древаль ОН, Басков АВ. Опыт чрескожной эндоскопической поясничной дискэктомии. Результаты и перспективы. Нейрохирургия. 2009;(4):25-34.
  12. Ruetten S, Komp M, Merk H, Godolias G. Full-endoscopic interlaminar and transforaminal lumbar discectomy versus conventional microsurgical technique: a prospective, randomized, controlled study. Spine (Phila Pa 1976). 2008 Apr 20;33(9):931-9. doi: 10.1097/BRS.0b013e31816c8af7.
Адрес для корреспонденции:
246012, Республика Беларусь,
г. Гомель, ул. Братьев Лизюковых, д. 5,
«Гомельская областная клиническая больница», нейрохирургическое отделение №1,
тел. раб.: +375 232 48-55-66,
e-mail: fedor30@tut.by,
Цитко Евгений Леонидович
Cведения об авторах:
Цитко Е.Л., к.м.н., врач нейрохирург УЗ «Гомельская областная клиническая больница».
Говрушко О.С., заведующий нейрохирургическим отделением №1 УЗ «Гомельская областная клиническая больница».
Литвин А.А., к.м.н., доцент, заместитель главного врача по хирургической помощи УЗ «Гомельская областная клиническая больница».
Цитко Е.В., к.м.н., заместитель главного врача по поликлинической работе УЗ «Гомельская областная клиническая больница».
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007